What is the dose of intravenous (IV) dextrose for managing hypoglycemia with neuroglycopenic symptoms?

Manejo de la Hipoglicemia con Síntomas Neuroglicopénicos

Para la hipoglicemia con síntomas neuroglicopénicos se recomienda administrar dextrosa al 50% en dosis de 10-20 g por vía endovenosa, titulada según el valor inicial de glicemia para evitar sobrecorrección. 1

Fundamentos del Tratamiento

La hipoglicemia severa con síntomas neuroglicopénicos (alteración del estado mental, confusión, convulsiones, pérdida de conciencia) representa una emergencia médica que requiere corrección inmediata para prevenir daño cerebral permanente.

Opciones de Concentración de Dextrosa

Existen diferentes concentraciones de dextrosa disponibles para el manejo de la hipoglicemia:

• Dextrosa al 50%: Solución hipertónica tradicional

  • Contiene 0.5 g/mL (50 g/100 mL)
  • 20 mL = 10 g de dextrosa
  • 50 mL = 25 g de dextrosa

• Dextrosa al 10%:

  • Contiene 0.1 g/mL (10 g/100 mL)
  • 50 mL = 5 g de dextrosa
  • 100 mL = 10 g de dextrosa

Protocolo de Administración

1. Dosis inicial recomendada:

   • 10-20 g de dextrosa al 50% EV (20-40 mL) 1
   • Alternativa: 50 mL de dextrosa al 50% (25 g) 1

2. Velocidad de administración:

   • Administrar lentamente para evitar complicaciones
   • La dextrosa al 50% debe administrarse a una velocidad máxima de 0.5 g/kg/hora 2

3. Monitorización:

   • Medir glucemia 15 minutos después de la administración 1
   • Repetir dosis si la glucemia permanece <70 mg/dL o si persisten los síntomas neuroglicopénicos

4. Meta de tratamiento:

   • Alcanzar glucemia >70 mg/dL (>100 mg/dL en pacientes con lesión neurológica) 1
   • Evitar la hipercorrección que puede causar hiperglicemia iatrogénica

Consideraciones Importantes

Ventajas y Desventajas de las Diferentes Concentraciones

• Dextrosa al 50%:

  • Ventajas: Corrección más rápida, menor volumen de líquido
  • Desventajas: Mayor riesgo de hiperglicemia post-tratamiento, lesiones por extravasación 3, 4

• Dextrosa al 10%:

  • Ventajas: Menor riesgo de hiperglicemia post-tratamiento, menor riesgo de lesiones por extravasación 5, 4
  • Desventajas: Mayor volumen de líquido, posible necesidad de dosis adicionales 4

Evidencia Comparativa

Estudios recientes sugieren que la dextrosa al 10% administrada en alícuotas de 5 g (50 mL) puede ser tan efectiva como la dextrosa al 50% para resolver los síntomas neuroglicopénicos, con menor riesgo de hiperglicemia post-tratamiento 5, 4. Sin embargo, el tiempo hasta la resolución de síntomas puede ser ligeramente mayor (8 minutos vs 4 minutos) 5.

Situaciones Especiales

• Pacientes con acceso venoso difícil: Considerar glucagón 1 mg intramuscular como alternativa 6
• Pacientes con riesgo de sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca o renal): Preferir concentraciones más altas de dextrosa para minimizar el volumen administrado 1
• Pacientes con lesión cerebral: Mantener glucemia >100 mg/dL 1

Prevención de Recurrencias

• Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas inicialmente 6
• Considerar infusión continua de dextrosa al 5-10% si hay riesgo de recurrencia
• Identificar y tratar la causa subyacente de la hipoglicemia

Conclusión

La dextrosa al 50% en dosis de 10-20 g por vía endovenosa es el tratamiento estándar para la hipoglicemia con síntomas neuroglicopénicos, aunque la dextrosa al 10% está emergiendo como una alternativa efectiva con posible mejor perfil de seguridad. La elección de la concentración debe considerar la severidad de la hipoglicemia, el riesgo de hiperglicemia iatrogénica y las comorbilidades del paciente.