Manejo del Virus Linfotrópico Humano de Células T tipo 1 (HTLV-1)
El manejo del HTLV-1 debe enfocarse en la prevención de la transmisión y el tratamiento específico de las condiciones asociadas, ya que no existe una terapia curativa para la infección viral en sí misma. 1
Información General sobre HTLV-1
El HTLV-1 es un retrovirus oncogénico que afecta a aproximadamente 5-10 millones de personas en todo el mundo. Es endémico en ciertas regiones como:
- Japón (especialmente región suroeste)
- Caribe
- América Central y del Sur
- África central
- Oriente Medio
- Australia central
- Rumania
La infección por HTLV-1 puede permanecer asintomática durante décadas, pero aproximadamente un 2-4% de los infectados desarrollan leucemia/linfoma de células T del adulto (ATL) y menos del 1% desarrollan mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP).
Modos de Transmisión y Prevención
El HTLV-1 se transmite principalmente por:
- Lactancia materna: La transmisión vertical madre-hijo es la vía más común, especialmente a través de la lactancia prolongada 2
- Contacto sexual: Más eficiente de hombre a mujer que de mujer a hombre 2
- Transfusiones sanguíneas: A través de componentes celulares (sangre completa, glóbulos rojos, plaquetas) 2
- Agujas contaminadas: Común entre usuarios de drogas inyectables 2
Medidas preventivas recomendadas:
- Evitar la lactancia materna en madres HTLV-1 positivas
- Usar métodos de barrera durante las relaciones sexuales
- Evitar compartir agujas
- Realizar pruebas de detección en donantes de sangre 1
Diagnóstico
El diagnóstico de la infección por HTLV-1 se realiza mediante:
- Serología: ELISA y Western blot para confirmar infección por HTLV-1 1
- Análisis molecular: Para detectar integración monoclonal del provirus HTLV-1 1
- Hemograma completo: Para identificar linfocitos anormales ("células en flor") en ATL aguda 1
- Citometría de flujo: Para identificar fenotipo de células T maduras (CD3, CD4, CD7, CD8, CD25) en pacientes con ATL 1
Manejo de Condiciones Asociadas
1. Leucemia/Linfoma de Células T del Adulto (ATL)
La ATL tiene varios subtipos clínicos con diferentes enfoques de tratamiento:
ATL Agresiva (tipos Agudo y Linfoma):
- Quimioterapia intensiva (protocolos VCAP-AMP-VECP o CHOP-14)
- Profilaxis del SNC con quimioterapia intratecal
- Consideración de trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT) después de respuesta a terapia de primera línea 2, 1
ATL Indolente (tipos Crónico y Latente):
- Observación vigilante ("watchful waiting")
- Terapia con interferón/zidovudina (IFN/AZT)
- Monitoreo regular para detectar progresión de la enfermedad 1
ATL Cutánea Tumoral Primaria:
- Requiere tratamiento agresivo a pesar de apariencia indolente
- Opciones: quimioterapia intensiva con o sin terapias dirigidas a la piel, seguida de alo-HSCT o IFN/AZT 1
2. Mielopatía Asociada a HTLV-1/Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP)
HAM/TSP se caracteriza por:
- Debilidad progresiva de extremidades inferiores
- Espasticidad
- Hiperreflexia
- Alteraciones sensoriales
- Incontinencia urinaria 2, 1
Tratamiento:
- Corticosteroides para inflamación aguda y manejo de síntomas 1
- Danazol (andrógeno sintético) para mejorar síntomas, particularmente disfunción vesical 2, 1
Trasplante Alogénico de Células Madre Hematopoyéticas (alo-HSCT)
Para pacientes con ATL agresiva:
- Se prefieren donantes seronegativos para HTLV-1 2, 1
- Si solo hay disponibles donantes seropositivos para HTLV-1, se debe excluir la presencia de clones anormalmente abundantes infectados por HTLV-1 2
- Se han utilizado acondicionamientos mieloablativos y de intensidad reducida, prefiriéndose estos últimos para pacientes mayores 2, 1
- La derivación temprana a un centro de trasplante es fundamental 2
- No se recomienda el uso de mogamulizumab dentro de los 50 días previos al alo-HSCT debido al mayor riesgo de enfermedad de injerto contra huésped 2
Seguimiento y Monitoreo
Se recomienda evaluación clínica regular para:
- Detectar progresión de la enfermedad
- Monitorear el desarrollo de condiciones asociadas (dermatitis infecciosa, polimiositis, artropatía crónica, panbronquiolitis, uveítis) 1
- En pacientes post-trasplante, monitorear la carga proviral de HTLV-1 y los niveles de sIL-2R para detectar recaídas tempranas 2
Consideraciones Especiales
- No existe actualmente un tratamiento curativo para la infección por HTLV-1 1, 3
- Las opciones terapéuticas varían según la región geográfica debido a la disponibilidad de medicamentos 2
- La afectación del SNC ocurre en 10-20% de pacientes con ATL agresiva y requiere evaluación y tratamiento específicos 1
El manejo del HTLV-1 sigue siendo un desafío debido a la falta de terapias antivirales efectivas, por lo que el enfoque actual se centra en la prevención de la transmisión y el tratamiento de las manifestaciones clínicas asociadas.