Dosis de Nifedipino en Preeclampsia
La dosis inicial recomendada de nifedipino de acción corta para hipertensión en preeclampsia es de 10-20 mg vía oral, pudiendo repetirse en 30 minutos si es necesario, pero debe evitarse excepto en entornos de recursos limitados o cuando no hay acceso intravenoso disponible. 1
Consideraciones importantes sobre el uso de nifedipino
Dosificación y administración
- Dosis inicial: 10-20 mg vía oral de nifedipino de acción corta
- Intervalo de repetición: Cada 30 minutos si es necesario 1
- Inicio de acción: 5-10 minutos
- Duración de acción: 2-4 horas
- Vía de administración: Oral (NO sublingual)
Precauciones y contraindicaciones
- El nifedipino de acción corta puede inducir hipotensión no controlada, especialmente cuando se combina con sulfato de magnesio, lo que puede comprometer el bienestar fetal 1
- No se recomienda la administración sublingual por riesgo de hipotensión severa que puede causar sufrimiento fetal o infarto de miocardio 1
- Contraindicado en casos de hipotensión no controlada 1
- Efectos adversos comunes: cefalea, rubor facial, taquicardia refleja 1
Alternativas preferidas según las guías actuales
El labetalol es considerado más seguro y efectivo para el tratamiento intravenoso de preeclampsia severa según la Sociedad Europea de Cardiología (2020) 1:
- Dosis inicial: 10-20 mg IV
- Dosis de titulación: 20-80 mg IV
- Dosis máxima: 300 mg
- Inicio de acción: 5-10 minutos
- Duración: 2-6 horas
Si no hay acceso intravenoso y el nifedipino de liberación inmediata no está disponible, se puede administrar:
- Labetalol 200 mg vía oral, o
- Metildopa 1.0-1.5 g vía oral 1
Objetivos del tratamiento
El objetivo inmediato es disminuir la presión arterial media en un 15-25% con una meta de:
- Presión arterial sistólica: 140-150 mmHg
- Presión arterial diastólica: 90-100 mmHg 1
Evidencia comparativa
Aunque algunos estudios muestran que el nifedipino oral puede ser tan eficaz como el labetalol intravenoso 2 e incluso más rápido para reducir la presión arterial (31.30 vs 53.50 minutos) 3, las guías actuales favorecen el labetalol como primera línea debido a su perfil de seguridad más establecido.
Situaciones especiales
En casos de preeclampsia asociada con edema pulmonar, el fármaco de elección es la nitroglicerina (trinitrato de glicerol) en infusión IV (5 mg/min), aumentando gradualmente cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 100 mg/min 1.
Para emergencias hipertensivas cuando otras opciones han fallado, se puede considerar el nitroprusiato de sodio, pero solo como último recurso y por el menor tiempo posible debido al riesgo de envenenamiento por cianuro fetal 1.
Advertencia importante
El uso de nifedipino de acción corta en preeclampsia debe limitarse a entornos de recursos limitados o cuando no hay acceso intravenoso disponible, ya que el labetalol IV es la opción preferida por su mejor perfil de seguridad según las guías más recientes 1, 4.