Manejo del Bloqueo Anterosuperior Izquierdo
El bloqueo anterosuperior izquierdo (BASI) aislado no requiere tratamiento específico, pero debe realizarse una evaluación cardiovascular completa para identificar enfermedad cardíaca subyacente, ya que se asocia con mayor riesgo de mortalidad cardíaca. 1, 2
Evaluación Diagnóstica
El diagnóstico de BASI se establece mediante criterios electrocardiográficos:
- Desviación del eje a la izquierda (≥ -30°)
- Retraso en la deflexión intrinsecoide en aVL asincrónica con V6 3
- Pequeña onda Q en derivación I (en muchos casos)
Significado Clínico y Pronóstico
El BASI tiene implicaciones pronósticas importantes:
- Mayor incidencia de isquemia miocárdica (43% vs 33% en pacientes sin BASI) 1
- Tasa anual de muerte cardíaca significativamente mayor (4.9% vs 1.9%) 1
- Asociación con enfermedad coronaria patológica (66.3% vs 54.6%) e infarto de miocardio (53.3% vs 37.9%) 2
- Predictor independiente de muerte por todas las causas (HR = 1.552) y muerte cardíaca (HR = 2.287) 2
Algoritmo de Manejo
Evaluación de enfermedad cardíaca subyacente:
- Ecocardiograma para evaluar estructura y función ventricular
- Prueba de esfuerzo o imagen de estrés para detectar isquemia miocárdica
- Evaluación de factores de riesgo cardiovascular
Monitorización de la progresión del trastorno de conducción:
- ECG seriados para detectar progresión a bloqueos más avanzados
- Vigilancia de síntomas como síncope, presíncope o disnea
Manejo específico según contexto clínico:
a) BASI aislado sin cardiopatía estructural:
- No requiere tratamiento específico
- Seguimiento clínico periódico
b) BASI en contexto de infarto agudo de miocardio:
- No está indicado el marcapasos permanente para BASI aislado 4
- Clase III (no recomendado): Marcapasos permanente para bloqueo fascicular anterior izquierdo adquirido en ausencia de bloqueo AV 4
- Clase III (no recomendado): Marcapasos permanente para bloqueo AV transitorio en presencia de bloqueo fascicular anterior izquierdo aislado 4
c) BASI con progresión a bloqueos más avanzados:
Consideraciones Especiales
- El BASI puede dificultar el diagnóstico clínico de enfermedad coronaria y aumentar la tasa de diagnósticos erróneos de infarto de miocardio 2
- En pacientes con BASI y bloqueo de rama derecha ("bloqueo de rama enmascarado"), el pronóstico es peor por implicar cardiopatía subyacente grave 5
- El BASI se asocia con corazones más pesados y paredes ventriculares izquierdas más gruesas 2
Seguimiento
- ECG anual para monitorizar la progresión del trastorno de conducción
- Evaluación periódica de síntomas cardiovasculares
- Control agresivo de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con BASI, especialmente si hay evidencia de cardiopatía isquémica
El BASI no debe considerarse una anomalía electrocardiográfica benigna, especialmente en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, ya que se asocia con mayor riesgo de eventos cardíacos adversos y mortalidad 1, 2.