Managementul rupturii inelului de colostomie la adult
În cazul rupturii inelului de colostomie la adult, se recomandă intervenția chirurgicală imediată pentru repararea sau înlocuirea inelului, cu evaluarea integrității stomei și a țesuturilor adiacente pentru a preveni complicațiile precum scurgerea conținutului intestinal și infecția.
Evaluarea inițială
La prezentarea pacientului cu inel de colostomie rupt, trebuie evaluate următoarele aspecte:
- Integritatea stomei și a țesuturilor peristomale
- Prezența scurgerilor de conținut intestinal pe piele
- Semne de infecție sau necroză a țesuturilor
- Starea hemodinamică a pacientului
- Funcționalitatea stomei
Algoritm de management
1. Pacient stabil hemodinamic fără semne de peritonită
- Curățarea zonei peristomale cu soluție antiseptică
- Evaluarea dimensiunii stomei pentru a determina mărimea corectă a noului inel 1
- Aplicarea unei pungi de colostomie temporare pentru a preveni contaminarea până la intervenția definitivă
- Programarea intervenției chirurgicale în primele 24-48 de ore
2. Pacient cu semne de infecție sau necroză peristomală
- Inițierea antibioterapiei cu spectru larg
- Debridarea chirurgicală a țesuturilor necrotice 1
- Considerarea terapiei cu presiune negativă după îndepărtarea completă a țesuturilor necrotice 1
- Reconstrucția stomei dacă este necesar
3. Pacient cu semne de peritonită sau instabilitate hemodinamică
- Resuscitare volemică imediată
- Antibioterapie cu spectru larg
- Intervenție chirurgicală de urgență cu abord abdominal deschis 1
- Evaluarea viabilității intestinului și rezecția segmentelor necrotice dacă este necesar
- Reconstrucția stomei sau crearea unei noi stome în funcție de situația intraoperatorie
Tehnici de reparare
- Repararea inelului existent - dacă ruptura este minoră și țesuturile sunt viabile
- Înlocuirea inelului - dacă inelul original este deteriorat semnificativ
- Reconstrucția stomei - în cazul deteriorării severe a stomei sau a țesuturilor peristomale
Prevenirea complicațiilor
- Monitorizarea pentru semne de infecție sau dehiscență a plăgii
- Evaluarea periodică a dimensiunii stomei, deoarece aceasta se poate modifica în primele 8 săptămâni 1
- Ajustarea dimensiunii orificiului aplicației cu 3 mm mai mare decât stoma pentru a preveni iritarea mucoasei și a limita suprafața pielii expusă la efluent 1
- Educarea pacientului privind îngrijirea stomei și recunoașterea complicațiilor
Complicații potențiale
Considerații speciale
- La pacienții obezi, plasarea stomei în pliul cutanat poate predispune la scurgeri și necesită tehnici speciale de fixare 1
- Utilizarea unei aplicații convexe, a unei centuri pentru stomă, a pastei sau a inelelor de barieră poate fi necesară pentru a îmbunătăți etanșeitatea 1
Managementul corect și prompt al rupturii inelului de colostomie este esențial pentru prevenirea complicațiilor grave precum sepsis, necroză tisulară și deteriorarea calității vieții pacientului.