Tratamiento del Herpes Zoster
Tratamiento Antiviral
El tratamiento de primera línea para el herpes zoster es valaciclovir 1000 mg vía oral tres veces al día durante 7 días, iniciado idealmente dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de las lesiones cutáneas. 1, 2
El tratamiento antiviral es fundamental para:
- Acelerar la curación de las lesiones cutáneas
- Reducir la severidad del dolor agudo
- Disminuir el riesgo de neuralgia postherpética
Opciones de tratamiento antiviral:
Valaciclovir: 1000 mg vía oral tres veces al día por 7 días
- Mayor biodisponibilidad que aciclovir
- Dosificación más conveniente (3 veces al día)
- Demostró mayor eficacia en aliviar el dolor asociado al zoster y la neuralgia postherpética 3
Famciclovir: 500 mg vía oral tres veces al día por 7 días
- Eficacia similar a valaciclovir en la resolución del dolor y curación de lesiones 4
- Puede ser una alternativa cuando valaciclovir no está disponible
Aciclovir: 800 mg vía oral 5 veces al día por 7 días
- Opción efectiva pero menos conveniente por su esquema de dosificación
- Menor biodisponibilidad oral que valaciclovir 2
Ajuste de dosis en insuficiencia renal:
Para valaciclovir según clearance de creatinina:
- ≥50 mL/min: No requiere ajuste
- 30-49 mL/min: No requiere ajuste
- 10-29 mL/min: 500 mg cada 24 horas
- <10 mL/min: 500 mg cada 24 horas 5
Consideraciones especiales
Tiempo de inicio del tratamiento:
- El tratamiento debe iniciarse idealmente dentro de las primeras 72 horas desde la aparición del exantema
- La eficacia disminuye si se inicia después, pero aún puede ser beneficioso 6
- El inicio temprano (<48 horas) se asocia con mejores resultados en términos de dolor 6
Pacientes inmunocomprometidos:
- En pacientes inmunocomprometidos con herpes zoster severo: aciclovir intravenoso 5 mg/kg cada 8 horas 2
- El tratamiento debe continuarse hasta la completa curación de las lesiones 5
Herpes zoster oftálmico:
- Requiere el mismo tratamiento antiviral pero con seguimiento oftalmológico
- Valaciclovir y aciclovir demostraron eficacia similar para el control de lesiones cutáneas y complicaciones oculares 3
Tratamiento del dolor
Analgésicos tópicos:
- Anestésicos tópicos
- Baños de asiento con agua tibia
Analgésicos orales:
- Seguir la escalera analgésica de la OMS según intensidad del dolor
- AINES para dolor leve a moderado
- Opioides para dolor severo que interfiere con actividades diarias 5
Medidas de soporte:
- Mantener las lesiones limpias y secas
- Evitar vendajes oclusivos
Duración del tratamiento
- El tratamiento estándar es de 7 días
- No se ha demostrado beneficio significativo con tratamientos más prolongados (14-21 días) 7, 3
- En pacientes inmunocomprometidos, el tratamiento debe continuarse hasta la completa curación de las lesiones 2
Seguimiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento dentro de las 72 horas
- Seguimiento hasta la resolución completa de las lesiones
- Monitorizar complicaciones como infección bacteriana secundaria 5
- Vigilar la función renal y mantener hidratación adecuada durante el tratamiento, especialmente con aciclovir intravenoso 5
Prevención de complicaciones
- El tratamiento antiviral oportuno reduce el riesgo de neuralgia postherpética
- La adición de corticosteroides al tratamiento antiviral no ha demostrado reducir significativamente la frecuencia de neuralgia postherpética 7
- Los pacientes deben ser monitorizados para detectar síntomas neurológicos (confusión, agitación, alucinaciones) que pueden indicar neurotoxicidad 5