Tratamiento de Bronquitis Aguda
El tratamiento de la bronquitis aguda NO requiere antibióticos de rutina, ya que es generalmente de origen viral y autolimitada. El manejo debe centrarse en el alivio sintomático y la educación del paciente sobre la duración esperada de la tos (2-3 semanas). 1
Diagnóstico y Evaluación
- La bronquitis aguda debe diagnosticarse después de excluir neumonía, resfriado común, asma aguda y exacerbación de EPOC
- Se debe descartar neumonía si el paciente presenta:
- Frecuencia cardíaca >100 latidos/min
- Frecuencia respiratoria >24 respiraciones/min
- Temperatura oral >38°C
- Hallazgos focales en el examen del tórax 1
- No se requieren investigaciones de rutina inicialmente (radiografía de tórax, espirometría, cultivos de esputo) 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas de Soporte (para todos los pacientes)
- Educación al paciente sobre:
- Naturaleza viral de la enfermedad
- Duración esperada de la tos (2-3 semanas)
- Riesgos del uso innecesario de antibióticos 1
- Eliminación de irritantes respiratorios (humo, polvo, caspa) 1
- Hidratación adecuada
- Considerar broncodilatadores en pacientes con sibilancias 1
2. Tratamiento Sintomático
- Agentes antitusivos para alivio sintomático a corto plazo:
- Dextrometorfano o codeína (Recomendación Grado C) 1
- Miel (una cucharadita) para aliviar la tos 1
- Considerar supresores de la tos, expectorantes, antihistamínicos de primera generación y descongestionantes 1
3. Uso de Antibióticos (situaciones específicas)
- NO se recomiendan antibióticos de rutina para la bronquitis aguda en adultos inmunocompetentes 2, 1
- Indicaciones específicas para antibióticos:
Consideraciones Especiales
Pacientes con Comorbilidades
- En pacientes con EPOC, insuficiencia cardíaca o inmunosupresión, el tratamiento debe adaptarse considerando su condición subyacente 2
- En exacerbaciones agudas de bronquitis crónica (EABC), la azitromicina (500 mg una vez al día durante 3 días) ha mostrado tasas de curación clínica del 85% 3
Asma Variante con Tos
- Considerar asma variante con tos en pacientes con episodios recurrentes de bronquitis, ya que el 65% de estos pacientes pueden tener asma leve 1
- Se caracteriza por tos persistente (>2-3 semanas), ausencia de sibilancias y resultados normales en pruebas de función pulmonar 2
Errores Comunes a Evitar
- Uso excesivo de antibióticos: 65-80% de los pacientes con bronquitis aguda reciben antibióticos innecesariamente 1
- No distinguir entre bronquitis aguda y neumonía 1
- No establecer expectativas realistas sobre la duración de la tos, lo que puede llevar a visitas de seguimiento innecesarias y prescripciones de antibióticos 1
- Uso de teofilina durante exacerbaciones agudas de bronquitis crónica 1
- Prescripción de agentes mucocinéticos/expectorantes sin evidencia de beneficio consistente 1
Educación al Paciente
- Informar sobre la duración típica de la tos (2-3 semanas)
- Explicar la naturaleza viral de la enfermedad
- Discutir los riesgos del uso innecesario de antibióticos
- Recomendar medidas de alivio sintomático
- Aconsejar evitar irritantes respiratorios
La bronquitis aguda es una enfermedad autolimitada y el enfoque principal debe ser el manejo sintomático y la educación del paciente, evitando el uso innecesario de antibióticos que proporcionan un beneficio mínimo (reducción de la duración de la tos en aproximadamente medio día) mientras exponen a los pacientes a efectos adversos 4, 5.