Does Ranitidine decrease iron absorption?

Efecto de la Ranitidina en la Absorción del Hierro

La ranitidina no disminuye significativamente la absorción del hierro, por lo que no representa una contraindicación importante para la suplementación con hierro oral.

Mecanismo de Acción y Evidencia

La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 que reduce la secreción de ácido gástrico. Aunque teóricamente la reducción del ácido gástrico podría afectar la absorción del hierro, la evidencia actual no muestra un impacto clínicamente significativo:

• Un estudio prospectivo en pacientes pediátricos demostró que el uso de terapia supresora de ácido (incluyendo ranitidina) junto con suplementación de hierro oral no afectó negativamente la absorción de hierro. De hecho, se observaron aumentos estadísticamente significativos en los niveles séricos de hierro, hemoglobina y hematocrito a pesar del uso concomitante 1.

• Aunque existe evidencia contradictoria con inhibidores de la bomba de protones (IBP) como el omeprazol, que pueden reducir la absorción de hierro 2, este efecto no se ha demostrado consistentemente con la ranitidina.

Optimización de la Absorción de Hierro

Para maximizar la absorción de hierro, especialmente en pacientes que toman ranitidina, se recomienda:

1. Administración adecuada:

   • Tomar el hierro con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas 3, 4
   • Administrar 200 mg de hierro elemental diario en 2-3 dosis divididas en adultos 3

2. Mejora de la absorción:

   • Tomar el suplemento de hierro con 500 mg de vitamina C para mejorar la absorción 3, 4
   • Evitar tomar café o té dentro de una hora después de la suplementación con hierro 3

3. Régimen de dosificación:

   • Considerar la administración en días alternos, ya que la evidencia reciente muestra que esto puede mejorar la absorción de hierro en comparación con la dosificación diaria consecutiva 5, 6
   • No es necesario dividir la dosis diaria, ya que una dosis única matutina es igual de efectiva que dosis divididas 5

4. Evitar interacciones:

   • Separar la administración de hierro y antiácidos que contienen aluminio o magnesio por al menos 2 horas 7
   • No tomar suplementos de calcio simultáneamente con hierro 3, 4

Consideraciones Especiales

Si un paciente presenta dificultad para tolerar los suplementos de hierro oral:

• Comenzar con dosis más pequeñas y aumentar gradualmente
• Probar diferentes formulaciones de hierro (sulfato, fumarato o gluconato férrico)
• Considerar tomar el suplemento a la hora de acostarse 3, 4

Si no hay respuesta adecuada a la suplementación oral con hierro (aumento de hemoglobina de 1 g/dL en 2 semanas o aumento de ferritina en un mes), considerar cambiar a hierro intravenoso, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o enfermedad inflamatoria intestinal 3.

Conclusión

La ranitidina no parece afectar significativamente la absorción del hierro, a diferencia de lo que puede ocurrir con los IBP. Los pacientes que toman ranitidina pueden recibir suplementación con hierro oral siguiendo las recomendaciones estándar para optimizar su absorción.