Tiempo de Acción del Haloperidol Gotas en el Tratamiento del Delirium
El haloperidol en gotas comienza a ejercer su efecto sedante para el delirium aproximadamente entre 30-60 minutos después de su administración oral, con un efecto máximo que se alcanza entre 2-4 horas tras la dosis. 1
Farmacocinética del Haloperidol en Delirium
Vía oral (gotas):
- Inicio de acción: 30-60 minutos
- Efecto máximo: 2-4 horas
- Duración del efecto: 4-8 horas (puede ser más prolongado en adultos mayores)
Factores que influyen en el tiempo de acción:
- Edad del paciente (mayor tiempo en adultos mayores)
- Estado metabólico y función hepática
- Medicaciones concomitantes
- Severidad del delirium
Dosificación Recomendada
El haloperidol es considerado el fármaco de elección en el tratamiento farmacológico del delirium, aunque su uso debe ser cuidadosamente evaluado 1:
- Dosis inicial recomendada: 0.5-2 mg vía oral
- Dosis en adultos mayores o pacientes frágiles: 0.25-0.5 mg, con titulación gradual
- Intervalo de dosificación: Puede repetirse cada hora según necesidad (PRN) o administrarse cada 8-12 horas si se requiere dosificación programada
Es importante destacar que dosis iniciales más altas de haloperidol (>1 mg) se asocian con mayor riesgo de sedación sin mostrar mayor eficacia en la reducción de la duración de la agitación o la estancia hospitalaria 2.
Eficacia y Seguridad
La evidencia actual muestra que:
- El haloperidol en dosis bajas (<3 mg/día) no muestra diferencias significativas en eficacia comparado con antipsicóticos atípicos como olanzapina y risperidona 3
- Sin embargo, estudios recientes indican que el haloperidol y la risperidona no demuestran beneficios en el manejo sintomático del delirium leve a moderado, e incluso pueden empeorar los síntomas 1
- Las dosis altas de haloperidol (>4.5 mg/día) se asocian con mayor incidencia de efectos extrapiramidales comparado con antipsicóticos atípicos 3
Algoritmo de Manejo del Delirium
Identificar y tratar causas subyacentes del delirium (infecciones, alteraciones metabólicas, efectos de medicamentos, dolor, hipoxemia)
Implementar intervenciones no farmacológicas:
- Reorientación frecuente
- Optimización del ciclo sueño-vigilia
- Movilización temprana
- Corrección de déficits sensoriales
- Hidratación adecuada
Si se requiere tratamiento farmacológico:
Para delirium hiperactivado (RASS +1/+4):
- Haloperidol 0.5-1 mg oral (gotas) o SC
- Evaluar respuesta en 30-60 minutos
- Si no hay respuesta, repetir dosis
- Si persiste agitación severa tras 2-3 dosis, considerar añadir una benzodiazepina de acción corta
Para delirium hipoactivo (RASS 0/-3):
- Considerar dosis más bajas de haloperidol (0.25-0.5 mg)
- Evaluar respuesta y efectos adversos
Monitorización:
- Evaluar respuesta usando herramientas validadas (CAM-ICU, ICDSC)
- Vigilar efectos adversos: síntomas extrapiramidales, prolongación del QT
- Suspender inmediatamente tras resolución de síntomas angustiantes
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy debido al riesgo de síntomas extrapiramidales 1
- Monitorizar el intervalo QT en pacientes con factores de riesgo cardíaco
- Usar con precaución en adultos mayores, iniciando con dosis más bajas
Alternativas al Haloperidol
Si el haloperidol está contraindicado o no es bien tolerado, considerar:
Antipsicóticos atípicos (preferidos según ESMO 1, 4):
- Olanzapina: 2.5-5 mg oral o SC
- Quetiapina: 25 mg (liberación inmediata) oral
- Aripiprazol: 5 mg oral o IM
Benzodiazepinas: Solo recomendadas para delirium por abstinencia de alcohol o benzodiazepinas 1, 4
Es fundamental recordar que el tratamiento farmacológico del delirium debe ser de corta duración y siempre acompañado de intervenciones no farmacológicas, que constituyen el pilar del manejo del delirium.