What antipsychotics can be combined with haloperidol?

Antipsicóticos que se pueden combinar con haloperidol

La combinación más efectiva y segura con haloperidol es lorazepam, siendo esta la opción preferida para el manejo de la agitación psicótica aguda. 1

Combinaciones recomendadas con haloperidol

Combinaciones de primera línea:

• Haloperidol + benzodiazepinas:
  • Haloperidol (5 mg) + lorazepam (2-4 mg): Esta combinación produce una sedación más rápida y efectiva que la monoterapia en pacientes con agitación psicótica aguda 1
  • Haloperidol + midazolam: Alternativa eficaz cuando se requiere un inicio de acción más rápido 1

Combinaciones de segunda línea:

• Haloperidol + antihistamínicos:
  • Haloperidol + difenhidramina: Útil para reducir el riesgo de síntomas extrapiramidales 1
  • Haloperidol + prometazina (25-50 mg): Produce tranquilización más rápida que lorazepam solo 1

Combinaciones con otros antipsicóticos:

• Haloperidol + antipsicóticos atípicos: Estas combinaciones deben usarse con precaución y monitoreo cuidadoso:
  • Haloperidol + risperidona: Puede considerarse en casos resistentes al tratamiento 2, 3
  • Haloperidol + quetiapina: Ambos han mostrado eficacia similar en el control del delirio, pero con diferentes perfiles de efectos secundarios 4
  • Haloperidol + olanzapina: Debe usarse con precaución debido a los diferentes perfiles de efectos secundarios (haloperidol causa más síntomas extrapiramidales, olanzapina más aumento de peso) 5

Consideraciones importantes

Monitoreo y seguridad:

1. Efectos extrapiramidales: Monitorizar rigidez, temblor, acatisia y distonía, especialmente con haloperidol
2. Intervalo QTc: Realizar ECG basal y de seguimiento, especialmente cuando se combinan dos antipsicóticos
3. Síndrome neuroléptico maligno: Vigilar fiebre, rigidez muscular, alteración del estado mental
4. Parámetros metabólicos: Monitorizar peso, glucosa y lípidos, especialmente con antipsicóticos atípicos

Dosificación:

• Iniciar con dosis bajas de ambos medicamentos y titular gradualmente
• Para haloperidol: comenzar con 0.5-1 mg en adolescentes o 5 mg en adultos
• Para benzodiazepinas: lorazepam 2 mg o midazolam 2-5 mg

Advertencias:

• Las propiedades anticolinérgicas de los antipsicóticos pueden empeorar la agitación en pacientes con intoxicación por drogas anticolinérgicas o alucinógenos 1
• El droperidol tiene una advertencia de "caja negra" de la FDA por potencial de arritmias, aunque la evidencia de eventos cardíacos graves es limitada 1
• La combinación de dos antipsicóticos aumenta el riesgo de efectos adversos y debe reservarse para casos resistentes al tratamiento 3, 6

Algoritmo de decisión para combinaciones con haloperidol

1. Primera opción: Haloperidol + lorazepam para agitación psicótica aguda
2. Si hay preocupación por efectos extrapiramidales: Añadir difenhidramina
3. Si se requiere sedación más rápida: Considerar haloperidol + midazolam
4. Si el paciente no responde adecuadamente: Considerar cambiar a un antipsicótico atípico o añadir un segundo antipsicótico con diferente perfil de receptores

La evidencia más sólida respalda la combinación de haloperidol con benzodiazepinas como lorazepam, siendo esta la opción más segura y eficaz para el control de la agitación psicótica aguda.