Tratamiento de Urticaria en Paciente Alérgico a Corticoides
Los antihistamínicos H1 de segunda generación son el tratamiento de primera línea para pacientes con urticaria alérgicos a corticoides, con posibilidad de aumentar la dosis hasta cuatro veces la dosis estándar en casos de respuesta inadecuada. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Antihistamínicos H1 de segunda generación (no sedantes):
Segunda línea (si respuesta inadecuada):
- Aumentar dosis de antihistamínicos H1 hasta 4 veces la dosis estándar 1
- Añadir antihistamínicos H2 como terapia adyuvante:
Tercera línea (casos refractarios):
- Antagonistas de receptores de leucotrienos (montelukast) 1
- Omalizumab (anti-IgE) 3, 1
- Ciclosporina (particularmente efectiva en urticaria autoinmune) 3
Consideraciones Especiales
Manejo de Episodios Agudos Graves:
- En caso de angioedema o signos de anafilaxia:
Opciones Alternativas para Casos Resistentes:
- Tacrolimus 3
- Micofenolato mofetil 3
- Dapsona o sulfasalazina (especialmente en urticaria por presión retardada) 3
- Ácido tranexámico (para angioedema idiopático sin habones) 3
- Terapia con tiroxina (en pacientes con autoinmunidad tiroidea, incluso si son eutiroideos) 3, 5
Puntos Clave y Precauciones
- La adición de corticosteroides a los antihistamínicos no ha demostrado mejorar significativamente los síntomas de la urticaria aguda en estudios recientes 6, 7
- El uso de antihistamínicos de primera generación (como difenhidramina) debe evitarse cuando sea posible debido a sus efectos sedantes 3, 1
- La evaluación regular de la respuesta al tratamiento es esencial, utilizando herramientas validadas como el Urticaria Activity Score (UAS7) 1
- En casos de urticaria crónica, considerar posibles desencadenantes como pseudoalérgenos en la dieta 3
Seguimiento
- Reevaluar dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia 1
- Considerar la reducción gradual del tratamiento en pacientes con control completo de la enfermedad para evaluar la remisión espontánea 1
- Educar al paciente sobre los signos, síntomas y tratamiento de la anafilaxia si hay antecedentes de reacciones graves 1
La evidencia actual sugiere que los antihistamínicos H1 de segunda generación son la base del tratamiento para pacientes con urticaria alérgicos a corticoides, con múltiples opciones terapéuticas alternativas disponibles para casos refractarios.