What is the Evans' index?

El Índice de Evans: Definición y Aplicación Clínica

El Índice de Evans (IE) es la relación entre el ancho máximo de las astas frontales de los ventrículos laterales y el diámetro interno máximo del cráneo, utilizado principalmente para evaluar la dilatación ventricular en el diagnóstico de hidrocefalia.

Definición y Medición

• El IE se calcula dividiendo:
  • Numerador: Ancho máximo de las astas frontales de los ventrículos laterales
  • Denominador: Diámetro interno máximo del cráneo al mismo nivel
  • Fórmula: IE = ancho máximo de astas frontales / diámetro interno máximo del cráneo 1

Valores de Referencia

• Valor de corte tradicional: Un IE > 0.3 se considera patológico e indicativo de dilatación ventricular 1, 2
• Valores normales por edad:
  • Población general: Media de 0.255 ± 0.027 3
  • Adultos < 70 años: < 0.3 4
  • Adultos ≥ 70 años: Media de 0.28 ± 0.04 2
  • Hombres ≥ 80 años: Media de 0.3 ± 0.03 2
  • Pacientes con demencia: Media de 0.31 ± 0.05 2
  • Pacientes con signos radiológicos de hidrocefalia normotensiva: Media de 0.36 ± 0.04 2

Aplicaciones Clínicas

• Diagnóstico de hidrocefalia normotensiva idiopática (HNTi):

  • El IE > 0.3 es uno de los criterios requeridos por las guías para el diagnóstico de HNTi 1, 5
  • En HNTi probable, los hallazgos incluyen agrandamiento ventricular no atribuible completamente a atrofia cerebral o agrandamiento congénito (IE > 0.3) 1

• Evaluación de dilatación ventricular en otras condiciones:

  • Útil en la evaluación de atrofia cerebral central
  • Ayuda en el seguimiento de pacientes con hidrocefalia

Consideraciones Importantes

1. Variaciones por edad y género:

   • El IE aumenta progresivamente con la edad en ambos géneros 3, 4
   • Existe una diferencia mínima pero estadísticamente significativa entre géneros (hombres: 0.259 ± 0.027; mujeres: 0.252 ± 0.028) 3

2. Limitaciones:

   • A pesar de la fuerte correlación entre el IE y el volumen ventricular (R=0.94), el IE no proporciona una estimación suficientemente precisa del volumen ventricular debido al amplio intervalo de predicción 6
   • El uso exclusivo del IE como marcador de ventrículos agrandados en estudios clínicos ha sido cuestionado 6

3. Consideraciones para población geriátrica:

   • En estudios poblacionales, aproximadamente el 20.6% de las personas ≥70 años tienen valores de IE >0.3 sin patología 2
   • Para población >70 años, algunos estudios sugieren reconsiderar el punto de corte a 0.34 4

Ventajas del Índice de Evans

• Medición simple y rápida
• No requiere software especializado
• Aplicable tanto en tomografía computarizada (TC) como en resonancia magnética (RM)
• Ampliamente utilizado y aceptado en la práctica clínica

El IE sigue siendo una herramienta valiosa para la evaluación inicial de la dilatación ventricular, aunque para una evaluación más precisa del volumen ventricular, las técnicas de medición volumétrica directa pueden ser más apropiadas en ciertos contextos clínicos.