El Haloperidol Puede Empeorar el Delirium y la Agitación
Sí, el haloperidol puede empeorar el delirium y la agitación en algunos casos, especialmente en pacientes con delirium leve a moderado, por lo que no se recomienda su uso rutinario para el tratamiento del delirium. 1
Mecanismo y Efectos Adversos
El haloperidol, como antipsicótico típico, puede causar varios efectos adversos que pueden empeorar el estado del paciente con delirium:
- Efectos extrapiramidales: Distonía, rigidez muscular y acatisia que pueden aumentar la agitación 2, 3
- Sedación excesiva: Puede enmascarar síntomas y empeorar la confusión 4
- Efectos anticolinérgicos: Pueden empeorar la función cognitiva 5
- Prolongación del QT: Riesgo de arritmias cardíacas 5
Situaciones donde el Haloperidol puede empeorar el Delirium
- Delirium hipoactivo: El haloperidol puede aumentar la sedación y empeorar el estado cognitivo 1
- Pacientes ancianos: Mayor sensibilidad a efectos adversos y mayor riesgo de empeoramiento 4, 6
- Demencia con cuerpos de Lewy: Extremadamente sensibles a los antipsicóticos 7
- Pacientes con prolongación del QT basal: Mayor riesgo de torsades de pointes 5
- Uso de dosis altas: Dosis superiores a 1 mg aumentan significativamente el riesgo de sedación y empeoramiento del delirium 4
Alternativas Recomendadas
Intervenciones No Farmacológicas (Primera Línea)
Las guías clínicas recomiendan priorizar intervenciones no farmacológicas multicomponente 5:
- Reorientación frecuente
- Estimulación cognitiva
- Optimización del sueño (minimizar ruido y luz)
- Movilización temprana
- Corregir déficits sensoriales (asegurar uso de gafas y audífonos)
- Implementación del paquete ABCDEF (Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring/management, Early exercise/mobility, Family engagement) 5
Opciones Farmacológicas cuando sea necesario
- Dexmedetomidina: Recomendada para pacientes con ventilación mecánica donde la agitación impide el destete 5
- Antipsicóticos atípicos: Como quetiapina u olanzapina, pueden ser preferibles a haloperidol en algunos casos 5, 1
- Combinaciones: En casos severos, combinaciones como haloperidol-ketamina pueden ser más efectivas que haloperidol-midazolam 8
Recomendaciones para el Uso de Haloperidol
Si se considera necesario el uso de haloperidol:
- Limitar su uso a casos específicos de delirium con agitación severa o síntomas psicóticos que representan un peligro para el paciente o para otros 5
- Usar dosis bajas: Iniciar con 0.5 mg en ancianos 4, 6
- Monitorizar estrechamente: Vigilar efectos adversos, especialmente prolongación del QT 5
- Discontinuar inmediatamente tras la resolución de los síntomas angustiantes 5
- Evitar uso en pacientes con riesgo de torsades de pointes 5
Puntos Clave a Recordar
- El haloperidol no acorta la duración del delirium, la estancia en UCI ni reduce la mortalidad 5
- Las intervenciones no farmacológicas multicomponente son más efectivas y seguras 5, 1
- El uso de haloperidol debe ser de corta duración y solo para síntomas específicos de agitación severa 5
- Las dosis bajas de haloperidol (≤0.5 mg) son tan efectivas como dosis más altas y con menos efectos adversos 4, 6
Errores Comunes a Evitar
- Usar haloperidol como primera línea para cualquier tipo de delirium
- Administrar dosis altas pensando que serán más efectivas
- Mantener el tratamiento por tiempo prolongado
- No reconocer el delirium hipoactivo, que puede empeorar con haloperidol
- No identificar y tratar las causas subyacentes del delirium
El manejo óptimo del delirium debe enfocarse en identificar y tratar las causas subyacentes, implementar intervenciones no farmacológicas y, solo cuando sea necesario, utilizar farmacoterapia de manera juiciosa y por el menor tiempo posible.