What is a Whipple surgery (pancreaticoduodenectomy)?

La Cirugía de Whipple (Pancreaticoduodenectomía)

La cirugía de Whipple es un procedimiento quirúrgico complejo que consiste en la resección de la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula biliar, una porción del conducto biliar y, en algunos casos, parte del estómago, siendo el tratamiento estándar para tumores localizados en la cabeza del páncreas, conducto biliar proximal, duodeno y ampolla de Vater. 1

Características principales

• Es el procedimiento más empleado para tumores de la cabeza del páncreas, con una supervivencia a cinco años tras la resección de aproximadamente 10%. 1

• El objetivo principal es lograr una resección con márgenes negativos (R0), lo que requiere una meticulosa disección perivascular de la lesión. 1

• Existen dos variantes principales:

  • Pancreaticoduodenectomía estándar (procedimiento clásico de Whipple)
  • Pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro

Técnica quirúrgica

La técnica de la cirugía de Whipple incluye los siguientes pasos clave:

• Disección medial de lesiones de la cabeza pancreática: Se logra mediante la movilización completa de las venas porta y mesentérica superior desde el proceso uncinado (asumiendo que no hay infiltración tumoral). 1

• Esqueletización de la arteria mesentérica superior: Se realiza en sus bordes lateral, posterior y anterior hasta el nivel de la adventicia para maximizar el rendimiento del proceso uncinado y el margen radial. 1

• Manejo vascular: En ausencia de oclusión venosa franca en las imágenes preoperatorias, la necesidad de venorrafia lateral o resección completa de la vena porta o mesentérica superior para lograr una resección R0 puede sugerirse, pero a menudo no se conoce hasta que se ha producido la división del cuello pancreático. 1

• Reconstrucción: Tras la resección, se realiza la reconstrucción del tracto digestivo mediante anastomosis pancreáticas, biliares e intestinales.

Indicaciones

• Tumores de la cabeza del páncreas (más común)
• Tumores del conducto biliar proximal
• Tumores duodenales
• Tumores ampulares
• Trauma pancreático severo (casos seleccionados) 2

Variantes de la cirugía

1. Pancreaticoduodenectomía proximal con preservación del píloro:

   • No compromete las cifras de supervivencia a largo plazo en comparación con la operación estándar de Whipple para carcinoma de la cabeza del páncreas. 1
   • Ventajas potenciales: reducción de complicaciones post-gastrectomía, reducción del reflujo entero-gástrico y mejor estado nutricional postoperatorio. 1
   • Debe evitarse cuando hay afectación duodenal proximal o cuando el tumor está cerca del encasillamiento de la vena porta. 1

2. Pancreatectomía total:

   • No tiene ventaja en la supervivencia a largo plazo en comparación con la resección de Whipple. 1
   • Presenta secuelas nutricionales y metabólicas problemáticas. 1
   • Puede justificarse cuando hay afectación difusa de todo el páncreas sin evidencia de diseminación. 1

3. Pancreatectomía izquierda:

   • Indicada para lesiones en el cuerpo y cola del páncreas. 1
   • El carcinoma ductal rara vez es resecable en esta ubicación. 1

Complicaciones y manejo postoperatorio

Las complicaciones más frecuentes incluyen:

• Retraso del vaciamiento gástrico: Ocurre en aproximadamente 10-25% de los pacientes. 3
• Fístula pancreática: Mayor riesgo en procedimientos repetidos. 3
• Deficiencias nutricionales: Pueden requerir nutrición parenteral total en 37-75% de los pacientes con complicaciones graves. 3
• Insuficiencia pancreática endocrina y exocrina: Requiere reemplazo hormonal y enzimático. 3

Recomendaciones importantes

• La cirugía de resección debe limitarse a centros especializados para aumentar las tasas de resección y reducir la morbilidad y mortalidad hospitalarias. 1

• La pancreatoduodenectomía (con o sin preservación del píloro) es el procedimiento de resección más apropiado para tumores de la cabeza del páncreas. 1

• Las resecciones extendidas que involucran la vena porta o la pancreatectomía total pueden ser necesarias en algunos casos, pero no aumentan la supervivencia cuando se realizan de forma rutinaria. 1

• La resección en presencia de detección preoperatoria de afectación tumoral del píloro duodenal rara vez está justificada. 1

• El drenaje biliar percutáneo previo a la resección en pacientes con ictericia no mejora el resultado quirúrgico y puede aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas. 1

La cirugía de Whipple, aunque técnicamente desafiante, sigue siendo el único tratamiento curativo para muchos tumores pancreáticos y periampulares, con tasas de mortalidad que han disminuido significativamente en centros especializados.