Tratamiento de la Hipokalemia Severa
La hipokalemia severa (potasio sérico <2.5 mEq/L) debe tratarse en un entorno hospitalario con monitorización cardíaca continua, preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos. 1
Evaluación de la Severidad
La hipokalemia se clasifica según los niveles séricos de potasio:
- Leve: 3.0-3.5 mEq/L
- Moderada: 2.5-3.0 mEq/L
- Severa: <2.5 mEq/L 1
La hipokalemia severa requiere atención urgente debido al riesgo de:
- Arritmias cardíacas potencialmente mortales
- Debilidad muscular grave o parálisis
- Necrosis muscular
- Alteraciones en el ECG (ondas T aplanadas, depresión del segmento ST, ondas U prominentes)
Protocolo de Tratamiento
1. Vía de Administración
- Para hipokalemia severa (<2.5 mEq/L) o sintomática: Administración intravenosa obligatoria 2, 3
- La administración por vía central es preferible para permitir una dilución adecuada y evitar la extravasación 3
2. Velocidad de Infusión
- En casos urgentes con potasio sérico <2.5 mEq/L o con cambios electrocardiográficos/parálisis muscular: hasta 40 mEq/hora con monitorización cardíaca continua 3
- En casos menos urgentes (potasio >2.5 mEq/L): no exceder 10 mEq/hora o 200 mEq en un período de 24 horas 3
3. Concentración y Preparación
- Las concentraciones más altas (300-400 mEq/L) deben administrarse exclusivamente por vía central 3
- Se recomienda el uso de un filtro final durante la administración 3
- No añadir medicación suplementaria a las soluciones de potasio 3
4. Monitorización
- Monitorización cardíaca continua durante la infusión de potasio intravenoso 2, 1
- Determinaciones frecuentes de potasio sérico para evitar la hiperkalemia 3
- Control del ECG para detectar cambios relacionados con alteraciones del potasio 1
Consideraciones Importantes
Contraindicaciones
- No se recomienda la administración intravenosa en bolo de potasio para el paro cardíaco en caso de hipokalemia sospechada (Clase III: Daño, LOE C-LD) 2
Precauciones
- Evitar las conexiones en serie de los contenedores flexibles de soluciones de potasio 3
- Inspeccionar visualmente las soluciones parenterales para detectar partículas o decoloración 3
- Vigilar estrechamente los signos de hiperkalemia durante la corrección 1
Seguimiento
- Verificar el potasio sérico dentro de las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento 1
- Ajustar la dosis según la respuesta y las mediciones repetidas 1
Transición al Tratamiento Oral
Una vez estabilizado el paciente y cuando el tracto gastrointestinal funcione adecuadamente:
- Transición a suplementos orales de potasio (40-80 mEq/día divididos en 2-4 dosis) 1
- Considerar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, amilorida) en casos de hipokalemia persistente 1
La hipokalemia severa representa una emergencia médica que requiere corrección intravenosa inmediata en un entorno hospitalario con monitorización continua. El objetivo es normalizar los niveles de potasio de manera segura para prevenir complicaciones potencialmente mortales.