What are the criteria for hospitalization in patients with choledocholithiasis (inflammation of the bile duct due to gallstones)?

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN COLEDOCOLITIASIS

Los pacientes con coledocolitiasis deben ser hospitalizados cuando presentan colangitis, ictericia persistente, dilatación del conducto biliar común con evidencia de obstrucción, o cuando tienen factores de alto riesgo que requieren intervención urgente. 1

Criterios de hospitalización basados en la gravedad clínica

Indicaciones absolutas para hospitalización:

• Colangitis aguda, especialmente:

  • Grado 3 (severa): Requiere descompresión biliar urgente 1
  • Grado 2 (moderada): Requiere descompresión biliar temprana (dentro de las 24 horas) 1
  • Grado 1 (leve): Puede ser observada inicialmente con tratamiento médico 1

• Evidencia de obstrucción biliar significativa:

  • Ictericia progresiva (bilirrubina >4 mg/dL) 2
  • Dilatación del conducto biliar común (>6mm) en estudios de imagen 2
  • Visualización directa de cálculos en el conducto biliar común mediante ultrasonido 2

• Pancreatitis biliar aguda con sospecha de cálculos persistentes en el conducto biliar común 1

Factores de alto riesgo que requieren evaluación hospitalaria:

• Alteraciones significativas en las pruebas de función hepática 1, 2
• Edad avanzada (>65 años) con comorbilidades 1
• Embarazo con coledocolitiasis sintomática 1
• Imposibilidad de manejo ambulatorio adecuado 1

Evaluación diagnóstica durante la hospitalización

1. Estudios de laboratorio:

   • Perfil hepático completo (ALT, AST, bilirrubina, FA, GGT) 1
   • Hemograma completo
   • Estudios de coagulación
   • Amilasa y lipasa séricas (para descartar pancreatitis asociada) 1

2. Estudios de imagen:

   • Ultrasonido abdominal como estudio inicial 2
   • MRCP (colangioresonancia) para confirmación diagnóstica no invasiva (sensibilidad 93%, especificidad 96%) 2
   • EUS (ultrasonido endoscópico) como alternativa a MRCP (sensibilidad 95%, especificidad 97%) 2

Manejo durante la hospitalización

Medidas generales:

• Reanimación con líquidos
• Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicas
• Control del dolor
• Oxígeno suplementario según necesidad 1

Terapia antibiótica:

• Iniciar antibióticos de amplio espectro en casos de colangitis 1
• En colangitis severa, iniciar antibióticos dentro de la primera hora del diagnóstico 1
• En casos menos severos, administrar antibióticos dentro de las 6 horas del diagnóstico 1

Intervención terapéutica:

• CPRE con esfinterotomía: Procedimiento de elección para la descompresión biliar 1, 2

  • Urgente (dentro de 24 horas): Para pacientes con colangitis concomitante 1
  • Temprana (dentro de 72 horas): Para pacientes con alta sospecha de cálculo persistente en el conducto biliar común 1

• Alternativas a la CPRE:

  • Drenaje biliar percutáneo: Cuando la CPRE no es factible o falla 1
  • Exploración quirúrgica del conducto biliar: Puede considerarse en casos seleccionados 2

Planificación del alta hospitalaria

• Colecistectomía: En pacientes con vesícula in situ, debe realizarse durante la misma hospitalización si es posible, o a más tardar 2-4 semanas después del alta 1, 2

• Seguimiento ambulatorio: Programar control clínico y de laboratorio dentro de las 2 semanas posteriores al alta 3

Consideraciones especiales

Pacientes de edad avanzada:

• Mayor riesgo de complicaciones con esfinterotomía (hasta 19% de complicaciones mayores) 2
• Considerar colecistostomía percutánea como puente a la colecistectomía en pacientes de alto riesgo quirúrgico 1

Pacientes embarazadas:

• La colecistectomía laparoscópica es segura durante el embarazo, idealmente en el segundo trimestre 1
• La colecistectomía durante la misma hospitalización reduce significativamente la tasa de readmisión a 30 días (5.3% vs 33.7%) 1

Es importante recordar que el retraso en el drenaje biliar en pacientes con colangitis moderada o severa aumenta significativamente la mortalidad y prolonga la estancia hospitalaria 1.