What are the criteria for hospitalization in patients with cholelithiasis (gallstones)?

Criterios de Hospitalización en Colelitiasis

Los pacientes con colelitiasis deben ser hospitalizados cuando presentan colangitis, ictericia persistente, dilatación del conducto biliar común con evidencia de obstrucción, o cuando tienen factores de alto riesgo que requieren intervención urgente 1.

Indicaciones Absolutas para Hospitalización

• Colangitis aguda, especialmente:

  • Grado 3 (severa): Requiere descompresión biliar urgente
  • Grado 2 (moderada): Requiere descompresión biliar temprana (dentro de 24 horas)
  • Grado 1 (leve): Puede ser inicialmente observada con tratamiento médico 1

• Complicaciones de colelitiasis:

  • Colecistitis aguda con fiebre y leucocitosis elevada 2
  • Pancreatitis biliar aguda 1
  • Obstrucción biliar con ictericia persistente 1

• Pacientes de alto riesgo:

  • Adultos mayores (>65 años) con comorbilidades 1
  • Mujeres embarazadas con colelitiasis sintomática 1
  • Pacientes con signos de sepsis o inestabilidad hemodinámica 2

Evaluación Diagnóstica Inicial

Estudios de Laboratorio

• Perfil hepático completo (ALT, AST, bilirrubina, FA, GGT) 1
• Hemograma completo y estudios de coagulación 1
• Amilasa y lipasa sérica para descartar pancreatitis asociada 1

Estudios de Imagen

• Ecografía abdominal: Primera línea de investigación para síntomas biliares o dolor en cuadrante superior derecho (sensibilidad 88%, especificidad 80%) 2
• Resonancia magnética con MRCP: Estándar de oro no invasivo (sensibilidad 93%, especificidad 96%) 1
• Gammagrafía con Tc-99m: Útil cuando la ecografía es equívoca (sensibilidad 97%, especificidad 90%) 2

Factores Predictivos para Coledocolitiasis

Los siguientes hallazgos aumentan significativamente el riesgo de complicaciones y necesidad de hospitalización:

• Factores de muy alto riesgo:

  • Cálculo visible en el conducto biliar común por ecografía
  • Bilirrubina total >4 mg/dL 1

• Factores de alto riesgo:

  • Diámetro del conducto biliar común >6mm
  • Bilirrubina 1.8-4 mg/dL 1

Manejo Inicial Hospitalario

1. Estabilización del paciente:

   • Reanimación con líquidos
   • Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicas
   • Control del dolor
   • Oxígeno suplementario según necesidad 1

2. Antibioticoterapia:

   • Iniciar antibióticos de amplio espectro en casos de colangitis 1
   • En colangitis severa: iniciar antibióticos dentro de la primera hora del diagnóstico
   • En casos menos severos: administrar antibióticos dentro de las 6 horas del diagnóstico 1

3. Descompresión biliar:

   • CPRE con esfinterotomía es el procedimiento de elección para la descompresión biliar 1
   • CPRE urgente (dentro de 24 horas) para pacientes con colangitis concomitante
   • CPRE temprana (dentro de 72 horas) para pacientes con alta sospecha de cálculos persistentes en el conducto biliar 1

Tratamiento Definitivo

• Colecistectomía laparoscópica: Debe realizarse durante la misma hospitalización si es posible, o dentro de 2-4 semanas después del alta 1
• Drenaje biliar percutáneo: Alternativa a la CPRE cuando ésta no es factible o fracasa 1
• Colecistostomía percutánea: Considerada como puente a la colecistectomía en pacientes quirúrgicos de alto riesgo 1

Complicaciones y Consideraciones Especiales

• Retrasar el drenaje biliar en pacientes con colangitis moderada o severa aumenta significativamente la mortalidad y prolonga la estancia hospitalaria 1
• Las complicaciones de la CPRE incluyen pancreatitis, colangitis, perforaciones duodenales, hemorragia y alergia al medio de contraste (1-2% de los pacientes, aumentando al 10% con esfinterotomía) 1
• Los pacientes de edad avanzada tienen tasas más altas de complicaciones con esfinterotomía (hasta 19% de complicaciones mayores y 7.9% de mortalidad) 1

Seguimiento y Prevención de Eventos Biliares Recurrentes

• Realizar colecistectomía durante la misma hospitalización si es posible, o dentro de 2-4 semanas después del alta, para prevenir eventos biliares recurrentes 1
• La realización de colecistectomía durante la misma hospitalización reduce significativamente la tasa de reingreso a 30 días (5.3% vs 33.7%) 1

Es fundamental recordar que la colelitiasis no complicada y asintomática generalmente no requiere hospitalización, pero la presencia de complicaciones o factores de riesgo específicos hacen necesaria la atención hospitalaria inmediata para prevenir el aumento de la morbilidad y mortalidad.