Dosis de Metilprednisolona para Púrpura de Henoch-Schönlein
La dosis recomendada de metilprednisolona para la Púrpura de Henoch-Schönlein (PSH) es de 30 mg/kg/día (con un máximo de 1 g/día) para casos graves con afectación intestinal refractaria, y de 500-1000 mg/día durante 3 días para casos con nefritis significativa.
Dosificación según gravedad y manifestaciones clínicas
Afectación intestinal
- Síntomas moderados: Prednisona oral 1-2 mg/kg/día durante 2 semanas 1
- Síntomas graves o refractarios: Metilprednisolona intravenosa en pulsos de 30 mg/kg/día (máximo 1 g/día) 2
- Especialmente indicado cuando no hay respuesta a esteroides a dosis bajas o inmunoglobulina intravenosa
- La terapia de pulsos puede producir una mejoría dramática de los síntomas abdominales severos
Afectación renal (nefritis)
- Proteinuria en rango nefrótico: Pulsos de metilprednisolona (3 x 500 mg en los meses 0,3 y 5) seguidos de prednisona de mantenimiento (0,5 mg/kg/días alternos) durante 9 meses 3
- Nefritis grave con crecientes: Metilprednisolona intravenosa en pulsos seguida de ciclofosfamida oral (2 mg/kg/día) durante 12 semanas 4
- Inicio temprano del tratamiento: Asociado con menor riesgo de proteinuria persistente 5
Consideraciones para la administración
Duración del tratamiento
- Terapia de pulsos: Generalmente 3-5 días consecutivos para casos graves
- Transición a vía oral: Después de los pulsos IV, continuar con prednisona oral con reducción gradual
- Mantenimiento: La duración depende de la respuesta clínica y la gravedad de la afectación renal
Monitorización
- Evaluar respuesta clínica (resolución de púrpura, dolor abdominal, artritis)
- Monitorizar función renal, proteinuria y hematuria
- Seguimiento a largo plazo obligatorio, especialmente en pacientes con afectación renal
Precauciones y efectos adversos
- Hipertensión (frecuente durante el tratamiento, generalmente reversible) 4
- Considerar profilaxis para:
- Neumonía por Pneumocystis
- Protección gástrica
- Prevención de osteoporosis para cursos prolongados 6
Pronóstico
- El pronóstico a largo plazo depende principalmente de la gravedad de la afectación renal 1
- La enfermedad renal terminal ocurre en 1-5% de los pacientes
- El tratamiento temprano y agresivo con corticosteroides a dosis altas más inmunosupresores está recomendado para pacientes con afectación renal grave 1
Puntos clave para la práctica clínica
- La PSH se resuelve espontáneamente en el 94% de los niños y 89% de los adultos 1
- Los adultos tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones que los niños
- El inicio temprano del tratamiento tiene un efecto favorable sobre la proteinuria 5
- La terapia de pulsos con metilprednisolona puede ser necesaria cuando los síntomas no mejoran con esteroides a dosis bajas 2
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de las manifestaciones clínicas, con especial atención a la afectación renal que determina el pronóstico a largo plazo.