Tratamiento de la Acidosis Metabólica con Anión Gap Normal
El tratamiento de la acidosis metabólica con anión gap normal debe centrarse en la administración de bicarbonato de sodio y en corregir la causa subyacente, siendo la reposición de bicarbonato el pilar fundamental del tratamiento. 1, 2
Causas Principales
La acidosis metabólica con anión gap normal (también llamada acidosis hiperclorémica) generalmente se debe a:
- Pérdida de bicarbonato gastrointestinal (diarrea severa)
- Acidosis tubular renal
- Fármacos (inhibidores de la anhidrasa carbónica, sales de clorhidrato de aminoácidos)
- Insuficiencia renal temprana
- Administración excesiva de soluciones salinas durante la reanimación
Evaluación Diagnóstica
- Confirmar acidosis metabólica con gases arteriales (pH < 7.35)
- Verificar anión gap normal (8-12 mEq/L)
- Medir electrolitos séricos, especialmente potasio y cloro
- Evaluar función renal (creatinina, BUN)
- Descartar causas mixtas de acidosis
Algoritmo de Tratamiento
1. Tratamiento Específico según la Causa
Pérdida gastrointestinal de bicarbonato:
- Administrar bicarbonato de sodio IV
- Tratar la causa de la diarrea
- Reponer líquidos y electrolitos
Acidosis tubular renal:
- Administrar bicarbonato de sodio oral o IV
- Corregir alteraciones electrolíticas asociadas
- Tratar enfermedad renal subyacente
Inducida por fármacos:
- Suspender el medicamento causante si es posible
- Administrar bicarbonato de sodio
Acidosis por dilución (exceso de solución salina):
- Reducir la administración de soluciones con cloruro
- Cambiar a soluciones balanceadas
2. Administración de Bicarbonato de Sodio
Indicación: Bicarbonato de sodio IV está indicado en el tratamiento de acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedad renal severa, diabetes no controlada, insuficiencia circulatoria por shock o deshidratación severa 1
Dosificación:
- Acidosis severa (pH < 7.0): 1-2 mEq/kg IV administrado lentamente 3
- Acidosis moderada: 0.5-1 mEq/kg IV
- Mantenimiento: Infusión continua según valores de gases arteriales
Monitorización:
- Repetir gases arteriales después de 30-60 minutos de tratamiento 2
- Monitorizar electrolitos, especialmente potasio (riesgo de hipokalemia)
- Vigilar signos vitales y estado neurológico
3. Reposición de Líquidos y Electrolitos
- Iniciar con solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 15-20 ml/kg/hora a menos que esté contraindicado 2
- Una vez estabilizado, considerar soluciones balanceadas para evitar acidosis hiperclorémica
- Reponer potasio según niveles séricos
4. Consideraciones Especiales
Pacientes con insuficiencia renal:
- Ajustar dosis de bicarbonato
- Considerar terapia de reemplazo renal si acidosis severa refractaria
Pacientes ancianos:
- Mayor vulnerabilidad a deshidratación y complicaciones de acidosis 2
- Monitorización más estrecha
Pacientes con insuficiencia cardíaca:
- Administrar bicarbonato más lentamente para evitar sobrecarga de volumen
- Monitorizar signos de edema pulmonar
Complicaciones del Tratamiento
- Hipokalemia por desplazamiento intracelular del potasio
- Alcalosis metabólica por exceso de bicarbonato
- Sobrecarga de volumen y edema pulmonar
- Hipocalcemia
- Hipernatremia
Seguimiento
- Monitorizar gases arteriales seriados hasta normalización
- Control de electrolitos séricos
- Vigilar signos de mejoría clínica
- Transición a bicarbonato oral cuando sea posible en casos crónicos
La corrección de la acidosis metabólica con anión gap normal debe ser gradual para evitar cambios bruscos en el pH que podrían causar complicaciones neurológicas y electrolíticas 2.