Valores de referencia cetonemia en sangre
Los valores de referencia normales para cetonemia en sangre son <0,5 mmol/L, considerándose elevaciones leves entre 0,5-1,5 mmol/L, moderadas entre 1,5-3,0 mmol/L, y valores >3,0 mmol/L indican niveles peligrosos que requieren atención médica inmediata. 1
Rangos de referencia para cetonemia
Los niveles de cuerpos cetónicos en sangre se pueden clasificar según la siguiente escala:
| Nivel de cetonas en sangre (mmol/L) | Significado clínico |
|---|---|
| <0,5 | Rango normal |
| 0,5-1,5 | Elevación leve (puede deberse a ayuno o ejercicio) |
| 1,5-3,0 | Elevación moderada (requiere monitorización) |
| >3,0 | Nivel peligroso (requiere atención médica) |
| >7,0-8,0 | Cetoacidosis severa |
Importancia clínica de la medición de cetonas en sangre
La medición de cetonas en sangre es fundamental en el manejo de pacientes con diabetes, especialmente:
- En pacientes con diabetes tipo 1 durante enfermedades agudas o estrés
- Cuando los niveles de glucosa en sangre están consistentemente elevados (>300 mg/dl)
- Durante el embarazo en mujeres con diabetes
- Cuando hay síntomas de cetoacidosis como náuseas, vómitos o dolor abdominal 2
Método de medición recomendado
La Asociación Americana de Diabetes recomienda específicamente la medición de β-hidroxibutirato (bOHB) en sangre para el diagnóstico de cetoacidosis diabética (CAD) y para el monitoreo durante su tratamiento 2. Este método es preferible porque:
- El β-hidroxibutirato es el cuerpo cetónico predominante en la CAD
- Las pruebas de cetonas en sangre que utilizan la reacción de nitroprusiato NO deben usarse para monitorear el tratamiento de la CAD, ya que no miden el bOHB 2
- En la CAD aguda, la proporción de cuerpos cetónicos (bOHB:AcAc) aumenta de lo normal (1:1) hasta 10:1 3
Situaciones que requieren monitorización de cetonas
Es recomendable medir los niveles de cetonas en sangre en las siguientes situaciones:
- Cuando los pacientes con diabetes tipo 1 presentan síntomas de cetosis
- Durante períodos de enfermedad o infección
- Cuando los niveles de glucosa en sangre son >15 mmol/L (>270 mg/dl) 4
- En pacientes que utilizan bombas de insulina (CSII), especialmente si hay sospecha de problemas en la administración de insulina 5
- En pacientes tratados con inhibidores SGLT2, que tienen mayor riesgo de desarrollar cetosis o CAD 1
Consideraciones importantes
- Los niveles de cetonas en sangre pueden estar elevados en situaciones no patológicas como ayuno prolongado, dietas muy bajas en carbohidratos (<20-30g diarios), ejercicio prolongado y cetoacidosis alcohólica 1
- En pacientes con diabetes tipo 1 con buen control metabólico, las concentraciones altas de β-hidroxibutirato son raras, y valores >0,4 mmol/L ya pueden considerarse anormales 4
- En un estudio con pacientes que utilizan bombas de insulina (CSII), solo el 0,9% de los valores de β-hidroxibutirato fueron ≥0,3 mmol/L cuando la glucosa en sangre superaba los 2,5 g/L, sugiriendo que este umbral puede ser útil para detectar deficiencia de insulina 5
La medición de cetonas en sangre ofrece ventajas significativas sobre la medición en orina, ya que proporciona resultados cuantitativos inmediatos y refleja con mayor precisión el estado metabólico actual del paciente.