Recomendaciones No Farmacológicas para Colelitiasis
El manejo expectante es la recomendación principal para la colelitiasis asintomática, reservando la cirugía únicamente para pacientes que desarrollen síntomas o tengan condiciones de alto riesgo como riesgo de cáncer de vesícula biliar. 1
Manejo según presentación clínica
Colelitiasis asintomática
- Aproximadamente el 80% de los pacientes con cálculos biliares permanecen asintomáticos durante toda su vida 1, 2
- Recomendaciones:
Excepciones para considerar colecistectomía en pacientes asintomáticos
- Pacientes con cálculos grandes (>2,5 cm) 2
- Pacientes con anemia hemolítica congénita 2
- Pacientes con vesícula biliar no funcionante 2
- Durante cirugía bariátrica o colectomía 2
- Pacientes con riesgo de cáncer de vesícula biliar 1
Colelitiasis sintomática
- Recomendación principal: Colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo 4, 5, 2
- Indicaciones específicas para cirugía:
- Cólico biliar recurrente
- Mujeres jóvenes
- Pacientes con cálculos grandes (>3 cm)
- Vesícula biliar calcificada 4
Modificaciones dietéticas y de estilo de vida
- Reducción de peso: La obesidad es un factor de riesgo para la formación de cálculos biliares 5, 2
- Dieta:
- Evitar comidas grasas que pueden desencadenar dolor biliar
- Preferir comidas pequeñas y frecuentes en lugar de comidas copiosas
- Aumentar el consumo de fibra
- Mantener una hidratación adecuada
Manejo del dolor en episodios agudos
- Primera línea: AINEs (diclofenaco 75 mg IM/IV o ibuprofeno 800 mg) 4
- Analgesia multimodal: Añadir acetaminofén 1000 mg IV/oral para reducir el uso de opioides 4
- Precaución: El manejo del dolor no debe reemplazar el tratamiento definitivo, ya que los AINEs pueden enmascarar la progresión a colecistitis aguda 4
Seguimiento y monitorización
- Evaluación clínica periódica para detectar la aparición de síntomas
- Vigilar signos de complicaciones como colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar 2
- En caso de síntomas, se recomienda referir al paciente a un cirujano y/o gastroenterólogo dentro de las 2 semanas siguientes a la presentación inicial, independientemente de la gravedad o frecuencia de los síntomas 5
Consideraciones especiales
- La colecistectomía laparoscópica tiene mayor probabilidad de éxito cuando se realiza dentro de los 3 días posteriores al inicio de los síntomas en casos de colecistitis aguda 2
- En pacientes que no son candidatos a cirugía o que la rechazan, pueden considerarse tratamientos médicos como ácidos biliares orales para cálculos pequeños (<6 mm) y ricos en colesterol 6
- La litotricia combinada con ácidos biliares puede ser una opción para cálculos únicos <30 mm o múltiples (n<3) 6
Advertencias importantes
- La mayoría de los pacientes rara vez desarrollan complicaciones relacionadas con cálculos biliares sin haber tenido al menos un episodio de dolor biliar ("cólico") 3
- Tras la disolución de los cálculos mediante cualquier forma de tratamiento, estos recurren en aproximadamente el 50% de los pacientes 6
- La ecografía es la prueba diagnóstica de elección, con una sensibilidad del 90-95% 2