What is the recommended antibiotic treatment for epididymitis with abscess?

Tratamiento Antibiótico para Epididimitis Abscedada

El tratamiento de primera línea para la epididimitis abscedada requiere intervención quirúrgica para drenaje del absceso, combinada con antibioticoterapia dirigida según la edad del paciente y los patógenos más probables. 1

Manejo según grupo etario

Hombres sexualmente activos menores de 35 años:

• Tratamiento antibiótico de primera línea:

  • Ceftriaxona 1g IM o IV dosis única MÁS
  • Doxiciclina 100mg vía oral dos veces al día por 10 días 1

• Regímenes alternativos:

  • Cefixima 400mg vía oral dosis única MÁS Azitromicina 1g vía oral dosis única, seguido de Doxiciclina 100mg dos veces al día por 10 días
  • Para pacientes con alergia a cefalosporinas: Gentamicina 240mg IM dosis única MÁS Azitromicina 2g vía oral dosis única, seguido de Doxiciclina 1

Hombres mayores de 35 años:

• Tratamiento antibiótico de primera línea:
  • Levofloxacina 500mg vía oral una vez al día por 10 días O
  • Ofloxacina 200mg vía oral dos veces al día por 10 días 1, 2

Consideraciones especiales

Para abscesos epididimarios:

1. Intervención quirúrgica: El drenaje quirúrgico es esencial para el manejo de abscesos epididimarios, junto con la antibioticoterapia adecuada 1

2. Evaluación preoperatoria:

   • Ultrasonido con Doppler para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías 1
   • Considerar marcadores tumorales séricos (β-HCG, AFP, LDH) para descartar malignidad testicular 1

3. Hospitalización: Debe considerarse para pacientes con:

   • Dolor severo
   • Fiebre
   • Posible incumplimiento del tratamiento 1

Patógenos más frecuentes

• Menores de 35 años: Principalmente Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 1, 3, 2
• Mayores de 35 años: Predominantemente bacterias entéricas, especialmente Escherichia coli 1, 3, 2
• Hombres que practican sexo anal insertivo: Riesgo de infección por organismos entéricos además de ITS 1, 2

Medidas de soporte

• Reposo en cama
• Elevación escrotal
• Analgésicos
• Adecuada hidratación 1

Seguimiento y complicaciones

• Complicaciones posibles: Formación de abscesos, isquemia testicular (rara), infertilidad y dolor escrotal crónico 1
• Seguimiento regular: Para evaluar recurrencia y respuesta al tratamiento 1

Advertencias importantes

• La ciprofloxacina, aunque comúnmente prescrita, no es el antimicrobiano óptimo para infecciones por clamidia en pacientes jóvenes 4
• Los pacientes con lesión medular tienen mayor riesgo de epididimitis recurrente, por lo que un enfoque conservador puede estar justificado incluso en casos severos 5
• El retraso en el tratamiento adecuado puede llevar a infertilidad y dolor escrotal crónico 2