Tratamiento Antibiótico Endovenoso en Epididimitis Abscedada
El tratamiento antibiótico endovenoso recomendado para la epididimitis abscedada es ceftriaxona 1g IV como dosis única, más doxiciclina 100mg vía oral dos veces al día durante 10 días para pacientes sexualmente activos menores de 35 años. 1
Selección de Antibióticos según Grupo de Edad y Factores de Riesgo
Pacientes menores de 35 años (sexualmente activos):
- Primera línea: Ceftriaxona 1g IV/IM dosis única + Doxiciclina 100mg oral dos veces al día por 10 días 1
- Alternativas:
- Cefixima 400mg oral dosis única + Azitromicina 1g oral dosis única, seguido de Doxiciclina 100mg dos veces al día por 10 días
- Para alérgicos a cefalosporinas: Gentamicina 240mg IM dosis única + Azitromicina 2g oral dosis única, seguido de Doxiciclina 1
Pacientes mayores de 35 años (probable origen entérico):
- Primera línea: Fluoroquinolonas como Levofloxacino 500mg oral una vez al día por 10 días O Ofloxacino 200mg oral dos veces al día por 10 días 1, 2
- En caso de absceso confirmado, considerar tratamiento IV más agresivo y posible drenaje quirúrgico
Pacientes que practican sexo anal insertivo:
- Considerar cobertura para organismos entéricos además de ITS
- Ceftriaxona + Levofloxacino o Ofloxacino por 10 días 1, 2
Consideraciones para Epididimitis Abscedada
Diagnóstico y Evaluación
- La ecografía con Doppler es esencial para confirmar el diagnóstico de absceso epididimario 1, 3
- Obtener cultivos de orina y, cuando sea posible, del material purulento para guiar la terapia antibiótica 4
Manejo del Absceso
- La presencia de un absceso generalmente requiere:
- En casos severos donde el tratamiento conservador falla, puede ser necesaria la orquiectomía 5
Patógenos Comunes en Epididimitis Abscedada
- Menores de 35 años: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 1, 2
- Mayores de 35 años: Bacterias entéricas, principalmente Escherichia coli (56% de los casos) 4
- Considerar Pseudomonas aeruginosa en casos refractarios al tratamiento 5
Criterios de Hospitalización y Tratamiento IV
- Dolor severo
- Pacientes febriles
- Sospecha o confirmación de absceso
- Posible incumplimiento del tratamiento ambulatorio 1
Duración del Tratamiento y Seguimiento
- El tratamiento antibiótico suele extenderse por aproximadamente 10-14 días 1, 4
- En pacientes con absceso, puede ser necesario prolongar el tratamiento hasta resolución clínica y radiológica
Advertencias y Precauciones
La epididimitis abscedada no tratada adecuadamente puede llevar a:
Los estudios muestran que incluso en pacientes con tratamiento antibiótico previo, la epididimitis es principalmente de origen bacteriano (51% de los casos) 4
La susceptibilidad a fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación supera el 85% en pacientes sin tratamiento antibiótico previo, pero disminuye significativamente en pacientes pretratados (42% para fluoroquinolonas y 67% para cefalosporinas) 4