What is the treatment for hyperkalemia?

Tratamiento de la Hiperkalemia

El tratamiento de la hiperkalemia debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con gluconato de calcio para estabilización de la membrana cardíaca, seguido de insulina con glucosa para redistribución intracelular del potasio, y finalmente eliminación del potasio del cuerpo mediante diuréticos o hemodiálisis, con el objetivo de prevenir complicaciones cardíacas en pacientes con niveles séricos de potasio ≥5 mEq/L. 1

Clasificación de la Hiperkalemia

La hiperkalemia se clasifica según su gravedad 1:

• Leve: >5,0 a <5 mmol/L
• Moderada: 5 a 6,0 mmol/L
• Severa: >6,0 mmol/L

Tratamiento de Emergencia para Hiperkalemia Severa

Paso 1: Estabilización de la membrana cardíaca

• Gluconato de calcio: 10% solución, 15-30 mL IV
  • Inicio de acción: 1-3 minutos
  • Duración: 30-60 minutos
  • Indicado especialmente cuando hay cambios en el ECG 1

Paso 2: Redistribución intracelular del potasio

• Insulina con glucosa: 10 unidades de insulina regular IV con 50 mL de dextrosa al 25%
  • Inicio de acción: 15-30 minutos
  • Duración: 1-2 horas 1
• Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg de albuterol nebulizado durante 15 minutos
  • Inicio de acción: 15-30 minutos
  • Duración: 2-4 horas 1
• Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV durante 5 minutos
  • Inicio de acción: 15-30 minutos
  • Duración: 1-2 horas
  • Menos eficaz cuando se usa solo 1, 2

Paso 3: Eliminación del potasio del cuerpo

• Diuréticos de asa: 40-80 mg IV de furosemida
  • Inicio de acción: 30-60 minutos
  • Duración: 2-4 horas 1
• Hemodiálisis: Método más eficaz para eliminar potasio en casos graves o resistentes 1, 2

Tratamiento para Hiperkalemia No Urgente

• Resinas de intercambio catiónico: Poliestireno sulfonato de sodio
  • No debe usarse como tratamiento de emergencia debido a su inicio de acción retardado 3
  • Reservado para tratamiento subagudo 4
• Nuevos aglutinantes de potasio:
  • Patiromer o ciclosilicato de zirconio sódico para manejo a largo plazo 1, 5

Medidas Adicionales y Prevención

• Restricción dietética de potasio: Evitar alimentos ricos en potasio y sustitutos de sal 1
• Mantener hidratación adecuada 1
• Revisión de medicamentos: Identificar y modificar medicamentos que contribuyen a la hiperkalemia 1, 2:
  • Inhibidores de la ECA
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
  • Diuréticos ahorradores de potasio
  • AINEs
  • Betabloqueantes
  • Inhibidores de calcineurina
  • Heparina y derivados
  • Trimetoprima
  • Pentamidina

Monitorización

• Potasio sérico: Dentro de 1 semana del inicio del tratamiento, y con mayor frecuencia en pacientes con ERC, insuficiencia cardíaca o diabetes 1
• Creatinina sérica y TFGe: Regularmente, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica 1
• Electrocardiograma: Para evaluar cambios cardíacos relacionados con hiperkalemia 1, 6

Indicaciones para Atención Médica Urgente

Se requiere atención médica urgente en las siguientes situaciones 1:

• Potasio >6,5 mEq/L
• Síntomas cardíacos
• Cambios en el ECG
• Aumento rápido del potasio
• Enfermedad renal grave
• Cetoacidosis diabética

Consideraciones Especiales

• Los cambios en el ECG ausentes o atípicos no excluyen la necesidad de intervención inmediata 2
• Existe riesgo de alteraciones de rebote del potasio, por lo que se debe monitorizar cuidadosamente 4
• En pacientes con niveles de potasio >6,5 mEq/L, se debe considerar la discontinuación o reducción de medicamentos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1