Administración de Dosis de Carga de Apixaban en Pacientes con TVP al Cambiar de Heparina
Sí se debe administrar dosis de carga de apixaban (10 mg dos veces al día durante los primeros 7 días) cuando se realiza el cambio de heparina a apixaban en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP).
Fundamento para la Dosis de Carga
La evidencia de alta calidad demuestra que el tratamiento adecuado de la TVP con apixaban requiere una dosis inicial más alta durante los primeros días:
- El esquema aprobado para apixaban en el tratamiento de TVP es 10 mg dos veces al día durante los primeros 7 días, seguido de 5 mg dos veces al día 1.
- Las guías de la American Society of Hematology (ASH) 2020 especifican claramente que para pacientes tratados con rivaroxaban o apixaban, "no hay necesidad de pretratamiento con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM). En contraste, se administra una dosis más alta durante las primeras 3 semanas con rivaroxaban y durante la primera semana con apixaban" 2.
Protocolo de Transición de Heparina a Apixaban
Para realizar correctamente la transición:
- Suspender la heparina e iniciar inmediatamente apixaban a dosis de 10 mg dos veces al día.
- No es necesario solapar la heparina con el apixaban, a diferencia de otros anticoagulantes orales directos como dabigatran o edoxaban 2.
- Mantener la dosis de 10 mg dos veces al día durante 7 días completos desde el inicio de apixaban, independientemente de los días previos de tratamiento con heparina 1.
- Después de los 7 días, reducir a la dosis de mantenimiento de 5 mg dos veces al día 1.
Consideraciones Importantes
- Función renal: Verificar que el aclaramiento de creatinina sea ≥30 mL/min antes de iniciar apixaban 2.
- Interacciones medicamentosas: Evaluar posibles interacciones con inhibidores de P-glicoproteína o inhibidores fuertes de CYP3A4 3.
- Contraindicaciones: No usar apixaban en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <15 mL/min) o insuficiencia hepática significativa 2.
Ventajas del Esquema de Dosis de Carga
- La dosis de carga de apixaban asegura una anticoagulación adecuada desde el inicio del tratamiento.
- Este esquema ha demostrado normalizar los biomarcadores de coagulación (D-dímero, fragmentos de protrombina 1+2) en la mayoría de los pacientes a las 3 semanas 4.
- El esquema de dosis de carga seguido de dosis de mantenimiento ha sido validado en estudios clínicos con resultados favorables en términos de eficacia y seguridad 2.
Advertencia
No omitir la dosis de carga inicial de 10 mg dos veces al día durante 7 días, ya que esto podría comprometer la eficacia del tratamiento y aumentar el riesgo de progresión o recurrencia de la TVP.