Medicamentos para Catéter Venoso Central
Para el mantenimiento y manejo de catéteres venosos centrales, se recomienda principalmente el lavado con solución salina normal (0.9%) para prevenir la oclusión, y en casos de oclusión por coágulos, el uso de agentes fibrinolíticos. 1
Medicamentos para prevención de oclusiones
Solución de lavado
- Solución salina al 0.9% es el medicamento de elección para el lavado rutinario de catéteres venosos centrales 1
- Se recomienda para prevenir la oclusión del catéter
- No requiere monitorización especial como la heparina
- Evita riesgos asociados con la heparina como trombocitopenia inducida
Manejo de oclusiones
- Primera línea: Irrigación con solución salina para restaurar la permeabilidad del catéter 1
- Segunda línea: Agentes fibrinolíticos (cuando la oclusión es causada por coágulos) 1
- Alteplasa (t-PA): 2 mg para restaurar la permeabilidad y preservar la función del catéter
- Urokinasa
- Estreptoquinasa
Medicamentos para prevención y tratamiento de infecciones
Antisépticos para inserción y mantenimiento
- Clorhexidina >0.5% con alcohol para antisepsia de la piel durante la inserción y mantenimiento 1
- Apósitos impregnados con clorhexidina cuando las tasas de infección no disminuyen a pesar de otras estrategias 1
Catéteres impregnados (en situaciones especiales)
- Catéteres impregnados con antisépticos/antibióticos para uso a corto plazo 1
- Catéteres impregnados con rifampicina-minociclina han demostrado mayor eficacia para prevenir infecciones relacionadas con el catéter 1
Medicamentos para trombosis relacionada con el catéter
Tratamiento anticoagulante
- Heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el tratamiento preferido 1, 2
- Dalteparina: 200 U/kg una vez al día
- Enoxaparina: 1 mg/kg dos veces al día
- Tinzaparina: 175 U/kg una vez al día
Duración del tratamiento
- Mínimo 3-6 meses de anticoagulación 1
- Se recomienda continuar la anticoagulación a dosis profiláctica mientras el catéter permanezca colocado 1
Consideraciones importantes
No se recomienda
- No se recomienda la tromboprofilaxis rutinaria con fármacos (heparina, warfarina) para la prevención primaria de trombosis venosa relacionada con el catéter en adultos 1
- No se recomienda el reemplazo rutinario de catéteres venosos centrales como estrategia para prevenir infecciones 1
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos antes de la inserción del catéter 1
Situaciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 mL/min), se recomienda heparina no fraccionada intravenosa con infusión continua o HBPM con monitorización de la actividad anti-Xa 2
- En pacientes con cáncer, se prefiere HBPM sobre antagonistas de la vitamina K, con una pauta recomendada del 75-80% de la dosis inicial durante 6 meses 2
Algoritmo para manejo de complicaciones del catéter
Oclusión del catéter:
- Intentar irrigación con solución salina
- Si fracasa, utilizar agentes fibrinolíticos para oclusiones por coágulos
- Si persiste, considerar reemplazo del catéter
Infección relacionada con el catéter:
- Obtener hemocultivos pareados del catéter y vena periférica
- Iniciar antibióticos empíricos (vancomicina)
- Ajustar antibióticos según resultados de cultivos
- Considerar retirada del catéter en casos de sepsis grave, tromboflebitis supurativa o endocarditis
Trombosis relacionada con el catéter:
- Iniciar HBPM (dosis según peso)
- Si el catéter es funcional y no hay riesgos de complicaciones, mantener anticoagulación mientras el catéter esté en uso
- Si el catéter no es necesario o no funciona, administrar anticoagulación por 3-5 días y luego retirar el catéter
La evidencia actual sugiere que el lavado con solución salina es tan efectivo como la heparina para mantener la permeabilidad del catéter, con menos riesgos asociados 3, 4. Sin embargo, en situaciones específicas como pacientes oncológicos con alto riesgo de trombosis, pueden considerarse otras estrategias como catéteres impregnados con heparina 5, 6.