Manejo de la Onda T Bigeminada en Electrocardiograma
El manejo de pacientes con bigeminismo ventricular (extrasístoles ventriculares prematuras) debe basarse en la estratificación de riesgo, tratando la causa subyacente en lugar del bigeminismo mismo, con terapia antiarrítmica reservada para pacientes de alto riesgo o sintomáticos. 1
Evaluación Inicial
La evaluación de un paciente con bigeminismo ventricular debe incluir:
Electrocardiograma completo de 12 derivaciones:
- Evaluar el intervalo QT (valores >500 ms indican alto riesgo)
- Buscar evidencia de enfermedad cardíaca estructural
- Analizar anormalidades de conducción 1
Estratificación de riesgo:
| Categoría de Riesgo | Características |
|---|---|
| Alto Riesgo | - Bigeminismo con QTc >500 ms - Asociación con síncope o presíncope - Evidencia de compromiso hemodinámico - Ocurrencia durante ejercicio - Historia familiar de muerte súbita cardíaca |
| Riesgo Moderado | - Episodios frecuentes (>10% del total de latidos) - Síntomas leves asociados - Ocurrencia en pacientes con enfermedad cardíaca conocida |
| Bajo Riesgo | - Pacientes asintomáticos - Estructura y función cardíaca normal - Intervalo QT normal - Supresión con ejercicio |
Manejo según Nivel de Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo
- Realizar pruebas diagnósticas completas:
- Ecocardiografía
- Prueba de esfuerzo
- Monitorización extendida (Holter, monitor de eventos)
- Estudio electrofisiológico 1
- Corregir alteraciones electrolíticas (mantener potasio >4.5 mmol/L)
- Evitar medicamentos que prolonguen el QT
- Considerar terapia antiarrítmica específica
Pacientes de Riesgo Moderado
- Realizar ecocardiografía
- Monitorización Holter de 24 horas
- Considerar prueba de esfuerzo
- Tratar enfermedad cardíaca subyacente 1
Pacientes de Bajo Riesgo
- Tranquilizar al paciente
- Evitar desencadenantes (cafeína, alcohol, estrés)
- No requieren terapia antiarrítmica específica
- Seguimiento con ECG en 1 mes si las extrasístoles son frecuentes 1
Causas Subyacentes a Investigar
- Enfermedad cardíaca isquémica (causa más frecuente en pacientes >30 años)
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
- Enfermedad valvular (especialmente prolapso de válvula mitral)
- Miocarditis
- Alteraciones ácido-base
- Uso de drogas ilícitas
- Ciertos agentes quimioterapéuticos 1
Consideraciones Especiales
- El bigeminismo puede ocurrir debido a posdespolarizaciones tardías causadas por manejo anormal del calcio en células cardíacas 1
- En pacientes con síndrome de QT largo, el bigeminismo puede ser una señal de advertencia para torsades de pointes 1, 2
- Los episodios prolongados de bigeminismo auricular bloqueado pueden simular bradicardia sinusal, siendo importante la distinción ya que el bigeminismo auricular bloqueado suele ser benigno 3
Manejo de Condiciones Asociadas
- Diabetes: Mantener glucosa entre 4.0-6.0 mmol/L 1
- Alteraciones endocrinas: Manejar trastornos tiroideos, hipoparatiroidismo 1
- Electrolitos: Considerar infusión de magnesio como tratamiento adyuvante y corregir anormalidades de calcio 1
El manejo del bigeminismo ventricular debe enfocarse en identificar y tratar la causa subyacente, con especial atención a los factores de riesgo para arritmias ventriculares más graves. La mayoría de los casos de bajo riesgo no requieren tratamiento específico, mientras que los casos de alto riesgo pueden necesitar intervención más agresiva para prevenir complicaciones potencialmente mortales.