What is the medical management of Unstable Angina (UA) with ST elevation?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: August 14, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Manejo Médico del UAM con Elevación del ST

El manejo médico del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST requiere intervención coronaria percutánea inmediata (dentro de las primeras 2 horas) como estrategia de reperfusión primaria, acompañada de terapia antitrombótica agresiva que incluye aspirina, inhibidores P2Y12 y anticoagulación. 1

Evaluación Inicial y Diagnóstico

  • ECG de 12 derivaciones inmediato (dentro de los primeros 10 minutos del contacto médico) para confirmar la elevación del ST 1
  • Monitorización cardíaca inmediata para detección de arritmias 1
  • Evaluación clínica que incluya:
    • Características del dolor torácico
    • Signos vitales
    • Examen cardiopulmonar
    • Evaluación de probabilidad de enfermedad coronaria 1
  • Medición de troponina cardíaca de alta sensibilidad (resultados disponibles en 60 minutos) 1

Tratamiento Farmacológico Inmediato

Terapia Antiagregante

  • Aspirina: 162-325 mg (formulación no entérica) inmediatamente 1
  • Inhibidor P2Y12:
    • Ticagrelor: dosis de carga de 180 mg (primera elección) 1
    • Clopidogrel: dosis de carga de 300-600 mg (alternativa si ticagrelor está contraindicado) 1

Anticoagulación

  • Heparina no fraccionada: preferida si se planea cirugía de bypass coronario dentro de 24 horas 1
  • Enoxaparina: preferible a la heparina no fraccionada en ausencia de insuficiencia renal 1
  • Fondaparinux: alternativa en pacientes con mayor riesgo de sangrado 1

Otras Terapias

  • Oxígeno: solo si la saturación es <90% o hay dificultad respiratoria 1
  • Estatinas de alta intensidad: iniciar lo antes posible 1
  • Beta-bloqueadores: iniciar tempranamente si no hay contraindicaciones 1
  • IECA/ARA-II: para pacientes con FEVI ≤40%, insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 1

Estrategia de Reperfusión

Intervención Coronaria Percutánea (ICP) Primaria

  • Estrategia invasiva inmediata (<2 horas) para pacientes con:
    • Inestabilidad hemodinámica
    • Dolor torácico recurrente o persistente
    • Arritmias potencialmente mortales
    • Complicaciones mecánicas del infarto 1

Terapia Fibrinolítica

  • Considerar si el tiempo hasta la ICP primaria excede los límites recomendados
  • La adición de clopidogrel a la terapia fibrinolítica mejora la permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto y reduce las complicaciones isquémicas 2

Terapia Antitrombótica Post-Reperfusión

Duración de la Terapia Antiagregante Dual (DAPT)

  • Pacientes con stent liberador de fármaco: mínimo 12 meses 1
  • Pacientes con stent metálico: mínimo 1 mes, idealmente hasta 1 año 1
  • Pacientes sin stent (manejo médico): mínimo 1 mes, idealmente hasta 1 año 1

Consideraciones Especiales

  • Para pacientes con indicaciones de anticoagulación a largo plazo:
    • Triple terapia (anticoagulante + DAPT) hasta 1 mes
    • Luego anticoagulante más clopidogrel hasta 1 año
    • Posteriormente monoterapia con anticoagulante 1

Prevención Secundaria

  • Estatinas de alta intensidad a largo plazo 1
  • Beta-bloqueadores a largo plazo 1
  • IECA/ARA-II para pacientes con FEVI ≤40%, insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 1
  • Antagonistas de aldosterona para pacientes con FEVI ≤40% y insuficiencia cardíaca o diabetes 1
  • Modificaciones del estilo de vida y control de factores de riesgo coronario 1

Precauciones y Contraindicaciones

  • Evitar:
    • AINEs (excepto aspirina) durante la hospitalización 1
    • Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos de liberación inmediata sin terapia beta-bloqueadora concurrente 1
    • IECA intravenosos en las primeras 24 horas 1
    • Oxígeno en pacientes con saturación normal (≥90%) 1

Puntos Clave para Recordar

  • La patología subyacente es una placa coronaria inestable con trombo intracoronario superpuesto 3, 4
  • La presentación clínica depende del grado de obstrucción del lumen de la arteria coronaria culpable 5
  • La combinación de aspirina y heparina no tiene mayor efecto protector que la heparina sola, pero se asocia con un riesgo ligeramente mayor de sangrado grave 6
  • La implementación de las guías de práctica clínica ha demostrado una mejora definitiva en la atención del paciente 5

References

1
Guideline

Management of Acute Coronary Syndromes

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Research

Unstable angina and non ST elevation acute coronary syndromes.

Puerto Rico health sciences journal, 2008

6
Research

Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina.

The New England journal of medicine, 1988

Related Questions

What is the initial management plan for a new admission with unstable angina?
What are the reasons for developing Unstable Angina (UA) in a patient with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
Does the basic pathology of Unstable Angina (UA), Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI), and ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) depend on rupture of the thin fibrin cap and subsequent thrombosis?
What treatment is contraindicated in a patient with chest pain, dyspnea, nausea, vomiting, and diaphoresis, presenting with hypertension, bradycardia, tachypnea, and normal oxygen saturation, and suspected of having Acute Coronary Syndrome (ACS)?
What is the standard management and certification process for a patient who dies from Acute Coronary Syndrome (ACS) Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)?
What does a thickened urinary bladder wall with multiple diverticula consistent with bladder outlet obstruction typically indicate diagnostically?
What medications are most effective in treating herpes zoster (shingles) pain?
What laboratory tests and medications are recommended for a patient suspected of having appendicitis?
What is the best imaging modality to diagnose a ruptured breast implant?
What is an alternative to Nizoral (ketoconazole) for treating seborrheic dermatitis in a patient with a Nizoral (ketoconazole) allergy?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question