Examen Físico de Pelvis
El examen físico de pelvis debe realizarse solo cuando está clínicamente indicado por síntomas o condiciones específicas, y no como un procedimiento de rutina en mujeres asintomáticas 1, 2.
Indicaciones para el Examen Pélvico
El examen pélvico completo está indicado en las siguientes situaciones:
- Evaluación de dolor abdominal bajo o pélvico 1
- Casos de sospecha o reporte de abuso sexual o violación 1
- Secreción vaginal sintomática persistente 1
- Evaluación de enfermedad inflamatoria pélvica 1
- Antes de la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU) o diafragma 1
No está indicado en:
- Mujeres asintomáticas como método de cribado 1, 2
- Antes de prescribir la mayoría de anticonceptivos hormonales 1
- Para el cribado de infecciones como clamidia y gonorrea (se pueden usar métodos menos invasivos) 1, 2
Componentes del Examen Pélvico
1. Preparación del paciente
- Explicar detalladamente el procedimiento antes de comenzar
- Permitir que la paciente vacíe su vejiga
- Ofrecer la presencia de un acompañante si la paciente lo prefiere 1
- Asegurar a la paciente que nada se hará sin informarle primero 1
2. Inspección externa
- Evaluar la distribución del vello púbico
- Examinar los genitales externos buscando signos de inflamación, cambios pigmentarios o lesiones 2
- Observar el tamaño del clítoris (el ancho normal debe ser <10 mm) 2
3. Examen con espéculo
- Seleccionar cuidadosamente el tamaño del espéculo y usar lubricante adecuado 3
- Examinar el cuello uterino observando:
- Color y apariencia
- Secreción del orificio cervical
- Lesiones, pólipos o masas
- Sensibilidad al movimiento (puede indicar EPI) 2
4. Examen bimanual
- Evaluar útero: tamaño, forma, posición y sensibilidad
- Examinar anexos (ovarios y trompas de Falopio): masas, sensibilidad y agrandamiento 2
- Buscar signos específicos de torsión ovárica como ovario agrandado unilateralmente 1
Consideraciones Especiales
Adolescentes
- El primer examen de Papanicolaou debe realizarse a los 21 años, no al inicio de la actividad sexual 1
- En adolescentes, considerar un enfoque más gradual y explicativo del procedimiento 1
Pacientes con trauma previo
- Las mujeres con antecedentes de violencia sexual pueden experimentar más angustia, miedo y vergüenza durante el examen 1
- Aproximadamente 30% de las mujeres reportan dolor, incomodidad, miedo o vergüenza durante el examen 1
Técnicas para minimizar la incomodidad
- Permitir que la paciente tenga control sobre el procedimiento
- Animar a la paciente a dar retroalimentación durante el examen
- Usar técnicas de relajación antes de insertar el espéculo 1
- Considerar que el género del examinador puede influir en la percepción de vergüenza (las pacientes reportan menos vergüenza con examinadoras femeninas) 4
Hallazgos Clínicos Importantes
- En casos de torsión anexial, buscar el "signo del remolino" en la ecografía, que tiene un valor predictivo positivo del 90% 1
- En la enfermedad inflamatoria pélvica, los signos específicos incluyen grosor de pared >5 mm, signo de rueda dentada, septos incompletos y presencia de líquido en el fondo de saco 1
Es importante recordar que en el 94% de las mujeres con dolor abdominal agudo o sangrado vaginal, los resultados del examen pélvico son predecibles o no tienen efecto en el plan clínico 5, lo que sugiere que puede haber un subconjunto de mujeres en quienes el examen pélvico podría diferirse de manera segura.