Tratamiento Analgésico para Quemaduras
El tratamiento analgésico para el dolor por quemaduras debe basarse en una analgesia multimodal, comenzando con acetaminofén como intervención farmacológica primaria, añadiendo AINEs para dolor más severo, y utilizando opioides solo para dolor intenso, con todos los medicamentos titulados según escalas validadas de evaluación del dolor. 1
Evaluación del Dolor
- Utilizar escalas validadas de evaluación del dolor para titular adecuadamente la medicación
- Evaluar regularmente la respuesta del paciente al tratamiento analgésico
- Documentar el nivel de dolor en reposo y durante procedimientos
Estrategia Analgésica según Severidad
Dolor Leve a Moderado (Quemaduras Menores)
- Primera línea: Acetaminofén 1g cada 4-6 horas (máximo 4g/día) 2, 1
- Precaución: Usar con cautela en pacientes con insuficiencia hepática 2
- Complemento: AINEs para dolor inflamatorio, particularmente útil en quemaduras 2, 1
Dolor Moderado a Severo
- Enfoque escalonado: Seguir la escalera analgésica de la OMS 2
- Opioides débiles: Para dolor moderado que no responde a analgésicos no opioides 2
- Opioides fuertes: Para dolor severo, titulados a la dosis efectiva más baja 1, 3
- Precaución: Monitorizar estrechamente la depresión respiratoria, especialmente durante las primeras 24-72 horas 3
Dolor Severo por Quemaduras
- Ketamina intravenosa titulada: Puede combinarse con otros analgésicos para tratar el dolor severo por quemaduras 2
- Morfina: Utilizar la dosis más baja efectiva durante el período más corto posible 1, 3
- Infusores elastoméricos: Pueden ser útiles para la administración continua de morfina intravenosa (1mg/h) en el período postoperatorio 4
Consideraciones Especiales
Dolor Procedural (Cambios de Vendaje)
- Opioides de acción corta: Efectivos para el dolor de corta duración durante procedimientos 2
- Ketamina: Efectiva para cambios de vendaje, aunque pueden presentarse efectos secundarios psicológicos 5
- Óxido nitroso: Útil en pacientes adolescentes para aliviar el dolor procedural 5
Técnicas No Farmacológicas
- Enfriamiento: Aplicar agua corriente a temperatura ambiente (15-25°C) durante al menos 10 minutos 1
- Vendajes: Cubrir con un vendaje estéril no adherente 1
- Técnicas psicológicas: Realidad virtual o hipnosis para reducir la intensidad del dolor y la ansiedad del paciente 2
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): Puede ser un complemento útil 5
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Evitar aplicar mantequilla, remedios caseros o antibióticos tópicos profilácticos en las quemaduras 1
- No usar hielo o agua helada para enfriar la quemadura, ya que puede aumentar el daño tisular 1
- No romper intencionalmente las ampollas, pues aumenta el riesgo de infección y retrasa la curación 1
- Evaluar regularmente la herida para detectar signos de infección 1
- Vigilar los signos de síndrome compartimental, especialmente en quemaduras circunferenciales 1
El manejo del dolor en pacientes con quemaduras sigue siendo un desafío para el equipo multidisciplinario. La evaluación frecuente y continua de la respuesta del paciente es fundamental debido a las diversas etapas por las que atraviesa el paciente quemado hospitalizado, así como una terapia combinada con medidas analgésicas y no farmacológicas 6.