What antibiotic therapy is recommended for hospital-acquired pneumonia in patients with a penicillin allergy?

Terapia Antibiótica para Neumonía Intrahospitalaria en Pacientes Alérgicos a Penicilina

En pacientes con neumonía intrahospitalaria y alergia a penicilina, se recomienda utilizar levofloxacino 750 mg IV diario o aztreonam 2 g IV cada 8 horas como alternativas terapéuticas principales. 1, 2

Opciones de Tratamiento Según Factores de Riesgo

Pacientes sin Alto Riesgo de Mortalidad y sin Factores de Riesgo para SARM:

• Primera línea: Levofloxacino 750 mg IV diario 1
• Alternativa: Aztreonam 2 g IV cada 8 horas (si alergia severa a todos los β-lactámicos) 1

Pacientes sin Alto Riesgo de Mortalidad pero con Factores de Riesgo para SARM:

• Primera línea: Levofloxacino 750 mg IV diario o Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas 1
• Alternativa: Aztreonam 2 g IV cada 8 horas 1
• Añadir cobertura para SARM:
  • Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 horas (objetivo: niveles valle 15-20 mg/mL)
  • O Linezolid 600 mg IV cada 12 horas 1

Pacientes con Alto Riesgo de Mortalidad o Uso Previo de Antibióticos IV en los Últimos 90 días:

• Terapia combinada (evitar 2 β-lactámicos):
  • Levofloxacino 750 mg IV diario o Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas 1, 2
  • Más uno de los siguientes:
    • Aztreonam 2 g IV cada 8 horas (si alergia severa a β-lactámicos) 1
    • Amikacina 15-20 mg/kg IV diario o Gentamicina/Tobramicina 5-7 mg/kg IV diario 1
  • Añadir cobertura para SARM:
    • Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 horas (considerar dosis de carga de 25-30 mg/kg IV para enfermedad grave)
    • O Linezolid 600 mg IV cada 12 horas 1, 2

Consideraciones Especiales

Sospecha de Pseudomonas aeruginosa:

• Terapia combinada con:
  • Aztreonam 2 g IV cada 8 horas (si alergia severa a β-lactámicos) 1
  • Más Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas o Amikacina 15-20 mg/kg IV diario 2
• Duración: 7 días con desescalada a monoterapia una vez disponibles los resultados de susceptibilidad 2

Pacientes con Neumonía por Aspiración:

• Levofloxacino 750 mg IV diario o Moxifloxacino 400 mg IV diario 2
• En pacientes de UCI: Clindamicina + cefalosporina (si tolera cefalosporinas) 2

Duración del Tratamiento y Seguimiento

• Duración estándar: 7-10 días para la mayoría de los pacientes 2
• Considerar cambio a terapia oral cuando:
  • Temperatura ≤37.8°C durante 48 horas
  • Frecuencia cardíaca ≤100 latidos/min
  • Frecuencia respiratoria ≤24 respiraciones/min
  • Presión arterial sistólica ≥90 mmHg
  • Saturación de oxígeno ≥90% en aire ambiente
  • Estado mental normal
  • Capacidad para mantener ingesta oral 2

Puntos Clave y Precauciones

• Las fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) son excelentes opciones para pacientes alérgicos a penicilina debido a su amplio espectro antimicrobiano y buena penetración tisular 3, 4
• El aztreonam es una opción segura para pacientes con alergia severa a penicilina, ya que no presenta reactividad cruzada con otros β-lactámicos 1
• Monitorizar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciada la terapia 2
• Si no hay mejoría, considerar diagnósticos alternativos, patógenos resistentes, complicaciones o causas no infecciosas 2
• En pacientes con alto riesgo de mortalidad, la terapia combinada ha demostrado mejores resultados que la monoterapia 5
• Los regímenes de dosis alta y curso corto (levofloxacino 750 mg por 5 días) pueden ofrecer un tratamiento mejorado, especialmente en neumonía intrahospitalaria 3, 4