Trastornos del Lóbulo Parietal y Ataxia
Los trastornos del lóbulo parietal pueden causar ataxia debido a la interrupción de las vías neurales que conectan el lóbulo parietal con el cerebelo y otras estructuras implicadas en la coordinación motora, así como por alteraciones en la integración sensoriomotora y la representación espacial del cuerpo.
Mecanismos Fisiopatológicos
La ataxia parietal se produce por diferentes mecanismos:
Alteración de la integración sensoriomotora: El lóbulo parietal, especialmente en la unión parieto-occipital, es crucial para la transformación de información visual en comandos motores precisos 1, 2.
Disociación entre espacio retinotópico y esquema corporal: Las lesiones parietales pueden provocar una desconexión entre la percepción visual del espacio y la representación interna del cuerpo, causando errores en los movimientos dirigidos visualmente 3.
Representación dinámica centrada en la mirada: La ataxia óptica (un tipo de ataxia parietal) depende de una representación interna dinámica del espacio de alcance centrada en la mirada 4.
Tipos de Ataxia Relacionados con el Lóbulo Parietal
Ataxia Óptica
- Caracterizada por errores en los movimientos dirigidos visualmente, especialmente hacia objetivos periféricos
- Asociada principalmente con lesiones en la unión parieto-occipital 2
- Afecta la precisión de los movimientos de alcance sin alterar la percepción visual
Ataxia Parietal Degenerativa
- Forma progresiva y crónica de ataxia asociada con atrofia parietal 1
- Presenta ataxia cerebelosa progresiva con mayor afectación de la marcha que de las extremidades
- Muestra ataxia lateralizada de las extremidades con mayor atrofia del lóbulo parietal contralateral
Ataxia Especular
- Trastorno caracterizado por dificultades para alcanzar objetos a través de un espejo 3
- Asociada con lesiones en la región del surco postcentral
- Representa una forma de disociación entre el espacio alocéntrico y egocéntrico
Diferencias con la Ataxia Cerebelosa
Es importante diferenciar la ataxia parietal de la ataxia cerebelosa:
Ataxia cerebelosa:
- Causada por daño directo al cerebelo
- Caracterizada por dismetría, disdiadococinesia e hipotonía
- Afecta la coordinación de movimientos multiarticulares 5
Ataxia parietal:
Características Clínicas Distintivas
- Los pacientes con ataxia parietal pueden mostrar:
- Mayor dificultad para alcanzar objetos en el campo visual periférico
- Mejora paradójica de la precisión cuando se introduce un retraso entre la presentación del estímulo y la respuesta motora 6
- Errores de alcance que dependen de la ubicación remapeada del objetivo, no de la ubicación visual directa 4
- Dificultades en tareas que requieren rotación mental y orientación espacial 3
Evaluación Diagnóstica
Para evaluar la ataxia de origen parietal:
- Neuroimagen: La resonancia magnética cerebral sin contraste es la modalidad de imagen preferida para la evaluación inicial 5
- Evaluación neurológica completa: Debe incluir pruebas específicas de coordinación como:
- Prueba dedo-nariz
- Movimientos alternantes rápidos
- Prueba talón-espinilla 5
- Evaluación de la marcha: Identificar patrones de marcha característicos y sus características 5
Conclusión
La ataxia causada por trastornos del lóbulo parietal representa un fenómeno distinto de la ataxia cerebelosa clásica, reflejando el papel crucial del lóbulo parietal en la integración sensoriomotora y la representación espacial. Su reconocimiento es importante para el diagnóstico diferencial y el manejo adecuado de los pacientes con trastornos de la coordinación.