Dosis de Metoprolol IV en Flutter Auricular
La dosis de metoprolol intravenoso para flutter auricular es de 2,5-5,0 mg administrados en bolo durante 2 minutos, pudiendo repetirse hasta 3 dosis (máximo 15 mg total). 1
Protocolo de administración
- Administrar metoprolol tartrato 2,5-5,0 mg IV en bolo lento durante 2 minutos
- Monitorizar respuesta (frecuencia cardíaca, presión arterial, ECG) durante 5 minutos
- Si no hay respuesta adecuada, repetir dosis de 2,5-5,0 mg IV cada 5 minutos
- No exceder 3 dosis (máximo 15 mg total)
- Objetivo: reducir la frecuencia ventricular a <100 lpm
Consideraciones importantes
- El inicio de acción es rápido, aproximadamente 5 minutos tras la administración IV 2
- Monitorización continua durante la administración:
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial
- ECG para valorar ritmo y conducción AV
- Signos de insuficiencia cardíaca
Contraindicaciones
- Bradicardia severa
- Bloqueo AV avanzado (sin marcapasos)
- Shock cardiogénico
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Flutter auricular con preexcitación (síndrome WPW) 1, 2
Precauciones
- Usar con precaución en pacientes con:
- Asma o EPOC
- Insuficiencia cardíaca compensada
- Diabetes
Efectos adversos
- Hipotensión (efecto adverso más frecuente) 3
- Bradicardia
- Exacerbación de insuficiencia cardíaca
- Broncoespasmo
Terapia oral posterior
- Tras control inicial con metoprolol IV, continuar con:
- Ratio de conversión IV a oral: 5 mg IV ≈ 50 mg oral 2
Alternativas terapéuticas
Si metoprolol está contraindicado o es ineficaz, considerar:
- Diltiazem: 0,25 mg/kg IV en bolo durante 2 minutos, seguido de 5-15 mg/h en infusión 1
- Verapamilo: 0,075-0,15 mg/kg IV en bolo durante 2 minutos 1
- Esmolol: 500 mcg/kg IV en bolo durante 1 minuto, seguido de 50-300 mcg/kg/min 1
Es importante destacar que diltiazem ha demostrado ser más eficaz que metoprolol para lograr control de frecuencia en pacientes con fibrilación/flutter auricular en el servicio de urgencias, con un 95,8% de pacientes alcanzando frecuencia <100 lpm a los 30 minutos con diltiazem vs 46,4% con metoprolol 4. Sin embargo, las guías actuales de la American Heart Association/American College of Cardiology siguen recomendando ambos fármacos como opciones de primera línea 1.