Dosificación de Ceftriaxona en Pacientes en Hemodiálisis
La dosis estándar de ceftriaxona (1-2 g cada 24 horas) no requiere ajuste en pacientes con insuficiencia renal o en hemodiálisis.
Fundamentos Farmacológicos
La ceftriaxona presenta características farmacológicas que la hacen particularmente adecuada para pacientes con insuficiencia renal:
Eliminación dual: La ceftriaxona se elimina tanto por vía biliar como renal 1, lo que reduce la necesidad de ajustes de dosis en insuficiencia renal.
Farmacocinética en hemodiálisis: Aunque la ceftriaxona es parcialmente dializable, los niveles plasmáticos permanecen en rango terapéutico después de una sesión de hemodiálisis de 4 horas 2, 3.
Vida media: En pacientes con enfermedad renal terminal, la vida media se prolonga moderadamente (aproximadamente 16.6 horas vs 8 horas en pacientes con función renal normal), pero este cambio no es lo suficientemente significativo como para requerir modificación de dosis 3.
Recomendaciones de Dosificación
Dosificación Estándar
- Dosis habitual: 1-2 gramos IV cada 24 horas, dependiendo del tipo y gravedad de la infección 1
- Dosis máxima: No exceder 4 gramos diarios 1
Consideraciones Específicas
- No es necesario administrar dosis suplementarias después de la hemodiálisis 4, 1
- La ceftriaxona debe administrarse preferentemente después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación parcial del fármaco 4
Evidencia Científica
La recomendación de no ajustar la dosis está respaldada por múltiples estudios:
Un estudio en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal demostró que la vida media se prolonga aproximadamente al doble y el aclaramiento plasmático disminuye menos del 50%, cambios considerados moderados que no justifican ajustes de dosis cuando se administran 2 g o menos por día 3.
Investigaciones específicas en pacientes en hemodiálisis muestran que, aunque la hemodiálisis reduce los niveles plasmáticos de ceftriaxona (aproximadamente un 41% durante una sesión de 4 horas), las concentraciones al final de la diálisis permanecen dentro del rango terapéutico 2.
Situaciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Hepática y Renal Combinadas
- En pacientes con disfunción hepática y renal significativa, se recomienda precaución y no exceder los 2 gramos diarios 1
- Se aconseja monitorización clínica cercana para evaluar seguridad y eficacia 1
Administración Intravenosa
- Administrar por infusión durante 30 minutos 1
- Concentraciones recomendadas: entre 10 mg/mL y 40 mg/mL 1
Precauciones
- Monitorizar el tiempo de protrombina en pacientes con alteraciones de la síntesis de vitamina K o reservas bajas (enfermedad hepática crónica, malnutrición) 1
- Asegurar hidratación adecuada para prevenir urolitiasis 1
- Vigilar signos de pseudolitiasis biliar, especialmente en pacientes pediátricos 1
La ceftriaxona mantiene su perfil de seguridad y eficacia en pacientes en hemodiálisis sin necesidad de ajustes de dosis, lo que representa una ventaja significativa para el manejo de infecciones en esta población.