Valores de plaquetas e INR para la colocación de catéter central
Para la colocación de catéter venoso central se recomienda un recuento de plaquetas ≥20 × 10⁹/L y un INR <2.0. 1
Recomendaciones específicas por parámetro
Recuento de plaquetas
- ≥20 × 10⁹/L: Umbral mínimo recomendado para la colocación de catéter venoso central 1
- <20 × 10⁹/L: Se sugiere transfusión profiláctica de plaquetas antes del procedimiento 1
Valor de INR
- <2.0: Valor máximo aceptable para proceder con la colocación del catéter central sin corrección 2
- ≥2.0: Considerar corrección del INR antes del procedimiento 2
Consideraciones importantes
Evidencia que respalda estas recomendaciones
- La guía de la AABB (American Association of Blood Banks) sugiere transfusión profiláctica de plaquetas para pacientes que se someten a colocación de catéter venoso central con recuento de plaquetas <20 × 10⁹/L (calidad de evidencia: baja; fuerza de recomendación: débil) 1
- La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomienda un umbral de 40-50 × 10⁹/L para procedimientos invasivos mayores, pero reconoce que ciertos procedimientos como la colocación de catéteres venosos centrales pueden realizarse de manera segura con recuentos <20 × 10⁹/L 1
Factores que pueden modificar estos umbrales
- Tipo de catéter: Los catéteres tunelizados pueden colocarse de manera segura incluso con recuentos de plaquetas entre 25.000-50.000/μL sin necesidad de transfusiones 3
- Sitio de inserción: La vía subclavia puede requerir umbrales más altos de plaquetas (factor a favor de transfundir: β=0.8) 4
- Uso de guía ecográfica: Puede permitir procedimientos más seguros con umbrales más bajos de plaquetas 2
Manejo post-procedimiento
- Si se administran transfusiones de plaquetas antes del procedimiento, es fundamental obtener un recuento post-transfusión para confirmar que se ha alcanzado el nivel deseado 1
- Se debe disponer de plaquetas para transfusión inmediata en caso de complicaciones hemorrágicas durante o después del procedimiento 2
Situaciones especiales
- Pacientes oncológicos: Pueden requerir umbrales más altos (40-50 × 10⁹/L) en caso de tumores con alto riesgo de sangrado (ginecológicos, colorrectal, melanoma o vesicales) 1
- Pacientes aloinmunizados: Deben tener plaquetas histocompatibles disponibles en caso de necesidad 1
- Situaciones de emergencia: La necesidad urgente del procedimiento puede justificar umbrales más bajos (factor contra transfusión: β=-0.4) 4
Precauciones
- Las complicaciones hemorrágicas graves después de la colocación de catéter central son raras, y cuando ocurren, a menudo no están relacionadas con el recuento de plaquetas (como punción arterial accidental) 1
- Varios estudios observacionales han demostrado que la colocación de catéteres centrales puede realizarse de manera segura incluso con recuentos de plaquetas bajos y valores de INR elevados 5, 6, 7
Es importante recordar que estas recomendaciones se basan en evidencia de calidad baja a moderada, y que la decisión final debe considerar el riesgo-beneficio en cada caso particular, especialmente en situaciones de emergencia donde el beneficio del acceso venoso central puede superar el riesgo de sangrado.