Dosis de Verapamilo IV en Flutter Auricular con Respuesta Rápida
La dosis inicial recomendada de verapamilo intravenoso para flutter auricular con respuesta ventricular rápida es de 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) administrados en bolo durante al menos 2 minutos bajo monitorización electrocardiográfica y de presión arterial continua. 1
Protocolo de Administración
- Dosis inicial: 5-10 mg IV (0,075-0,15 mg/kg) administrados lentamente durante al menos 2 minutos
- Dosis repetida: Si no hay respuesta terapéutica adecuada y no se presentan efectos adversos, se pueden administrar dosis adicionales de 10 mg (0,15 mg/kg) después de 30 minutos
- Dosis máxima total: 20-30 mg según el esquema utilizado 2
- Pacientes de edad avanzada: Administrar durante al menos 3 minutos para minimizar el riesgo de efectos adversos 1
Esquemas de Dosificación Alternativos
- Esquema 1: Dosis inicial de 2,5-5 mg durante 2 minutos, seguida de dosis repetidas de 5-10 mg cada 15-30 minutos hasta una dosis total de 20 mg 2
- Esquema 2: Bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta una dosis total de 30 mg 2
Precauciones y Contraindicaciones
El verapamilo IV debe administrarse con extrema precaución o evitarse en pacientes con:
- Función ventricular deteriorada o insuficiencia cardíaca 2
- Taquicardias de complejo ancho (a menos que se confirme origen supraventricular) 2
- Bloqueo AV mayor que primer grado o disfunción del nodo sinusal (en ausencia de marcapasos) 2
- Hipotensión o shock cardiogénico 2
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) con fibrilación/flutter auricular 2
- Disfunción hepática o renal 2
Monitorización
Durante la administración de verapamilo IV, se debe realizar:
- Monitorización electrocardiográfica continua
- Control de presión arterial continuo
- Vigilancia de signos de hipotensión, bradicardia o empeoramiento de insuficiencia cardíaca 2
Alternativas Terapéuticas
Si el verapamilo está contraindicado o no es efectivo, se pueden considerar:
- Diltiazem: 0,25 mg/kg IV durante 2 minutos, seguido de infusión a 5-10 mg/h hasta 15 mg/h 2
- Beta-bloqueantes:
Eficacia Clínica
El verapamilo ha demostrado ser eficaz para:
- Reducir la frecuencia ventricular en flutter auricular, disminuyendo la frecuencia cardíaca media de aproximadamente 145-146 latidos/min a 97-114 latidos/min 3
- Proporcionar control de la frecuencia ventricular en la mayoría de los pacientes con flutter auricular, aunque la tasa de conversión a ritmo sinusal es relativamente baja 4, 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con flutter auricular de corta duración, el verapamilo puede facilitar la conversión a ritmo sinusal una vez controlada la respuesta ventricular 4
- La administración previa de calcio intravenoso (1 g) puede permitir el uso de verapamilo en infusión (1 mg/min) sin causar hipotensión significativa 5
- Algunos estudios sugieren que el esmolol podría tener mayor probabilidad de conversión a ritmo sinusal en arritmias de inicio reciente en comparación con verapamilo 6
El verapamilo IV sigue siendo una opción terapéutica efectiva para el control agudo de la frecuencia ventricular en pacientes con flutter auricular hemodinámicamente estables, siempre que se administre correctamente y se respeten sus contraindicaciones.