Colangiopancreatitis Biliar Obstructiva: Diagnóstico y Manejo
La colangiopancreatitis biliar obstructiva sí es una entidad clínica reconocida, caracterizada por la inflamación de las vías biliares y el páncreas secundaria a una obstrucción biliar, generalmente causada por cálculos biliares.
Definición y Fisiopatología
La colangiopancreatitis biliar obstructiva representa una complicación grave de la colelitiasis, donde los cálculos en el conducto biliar común causan:
- Obstrucción del flujo biliar
- Infección bacteriana ascendente (colangitis)
- Inflamación pancreática por obstrucción del conducto pancreático
Esta condición combina dos entidades patológicas:
- Colangitis aguda: infección de las vías biliares obstruidas
- Pancreatitis aguda: inflamación pancreática por obstrucción biliar
Presentación Clínica
Los pacientes pueden presentar:
- Fiebre, escalofríos (presentes en >90% de casos de colangitis) 1
- Dolor abdominal en cuadrante superior derecho (70% de casos) 1
- Ictericia (60% de casos) 1
- En casos graves: alteración del estado mental e hipotensión (Pentada de Reynolds) 1
- Elevación de enzimas hepáticas y pancreáticas
Diagnóstico
Evaluación Inicial
Pruebas de laboratorio:
- Panel bioquímico hepático completo (ALT, AST, bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina, GGT) 2
- Amilasa y lipasa pancreáticas
- Hemograma completo
- Hemocultivos si hay sospecha de infección
Estudios de imagen:
Ultrasonido abdominal: primera línea para evaluar cálculos biliares, grosor de la pared vesicular, dilatación del conducto biliar común 2
Colangioresonancia magnética (CPRM):
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
- Método diagnóstico y terapéutico
- Permite visualizar directamente las vías biliares y pancreáticas
- Indicada cuando se anticipa intervención terapéutica 3
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico se establece por:
- Evidencia clínica de inflamación biliar y pancreática
- Confirmación por imagen de obstrucción biliar
- Elevación de enzimas hepáticas y pancreáticas
- Respuesta a la descompresión biliar
Tratamiento
Manejo Inicial
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro para tratar la infección biliar 4
- Descompresión urgente del árbol biliar en casos de colangitis aguda 4
Descompresión Biliar
- CPRE con esfinterotomía: método preferido para la descompresión biliar en obstrucción distal 4, 5
- Drenaje percutáneo transhepático: más efectivo en obstrucciones biliares altas 5
Manejo Específico
- Para obstrucción biliar baja: CPRE tiene mayor tasa de alivio de ictericia (p<0.00001) y eficacia clínica (p=0.0005) 5
- Para obstrucción biliar alta: El drenaje percutáneo transhepático muestra mejores resultados (p<0.00001) 5
Seguimiento
- Colecistectomía profiláctica después de resolver el episodio agudo para prevenir recurrencias 4
- Monitoreo de función hepática para detectar complicaciones como cirrosis biliar secundaria 6
Complicaciones
- Sepsis biliar
- Cirrosis biliar secundaria en casos de obstrucción prolongada 6
- Pancreatitis necrotizante
- Falla multiorgánica
Consideraciones Especiales
- En pacientes con pancreatitis crónica, las estenosis del conducto biliar común pueden causar ictericia obstructiva, colangitis recurrente y cirrosis biliar secundaria 7, 6
- El tratamiento conservador es adecuado en hallazgos incidentales, pero se requiere drenaje biliar quirúrgico cuando hay ictericia persistente por más de un mes o complicaciones como cálculos secundarios o colangitis 6
Pronóstico
El pronóstico depende de:
- Rapidez del diagnóstico
- Prontitud de la descompresión biliar
- Presencia de comorbilidades
- Gravedad de la infección
La colangiopancreatitis biliar obstructiva no tratada tiene una alta mortalidad, pero con tratamiento oportuno y adecuado, la mayoría de los pacientes se recuperan completamente.