Cistitis: Tipos, Diagnóstico, Signos, Síntomas, Laboratorios y Tratamiento
El tratamiento de primera línea para la cistitis no complicada debe ser nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (100 mg dos veces al día durante 5 días), trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días), o fosfomicina trometamol (3 g en dosis única), dependiendo de los patrones locales de resistencia antimicrobiana. 1, 2
Definición y Tipos de Cistitis
La cistitis es una inflamación de la vejiga urinaria, generalmente causada por una infección bacteriana. Los principales tipos incluyen:
- Cistitis no complicada: Ocurre en mujeres sanas, no embarazadas, sin anomalías urológicas.
- Cistitis complicada: Presente en pacientes con anomalías estructurales, embarazo, diabetes, inmunosupresión o infección por patógenos resistentes.
- Cistitis recurrente: Definida como ≥3 episodios por año o ≥2 episodios en 6 meses.
- Cistitis intersticial: Condición crónica no infecciosa caracterizada por dolor vesical y síntomas urinarios.
Signos y Síntomas
Los síntomas clásicos de la cistitis incluyen:
- Disuria (dolor al orinar)
- Polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria)
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- Orina turbia o con mal olor
- Hematuria (sangre en la orina)
En mujeres inmunocompetentes en edad fértil sin comorbilidades ni anomalías urológicas, la presencia de disuria y polaquiuria es altamente sugestiva de cistitis aguda no complicada 3.
Diagnóstico
El diagnóstico de cistitis no complicada se basa principalmente en:
- Historia clínica: Evaluación de síntomas urinarios característicos.
- Examen físico: Generalmente normal o con sensibilidad suprapúbica.
- Análisis de orina (uroanálisis):
- Tira reactiva: Presencia de leucocitos, nitritos, sangre y proteínas.
- Examen microscópico: Piuria (>10 leucocitos/mm³), bacteriuria.
Importante: El urocultivo no es necesario en casos de cistitis no complicada con síntomas típicos, pero está indicado en los siguientes casos 2:
- Sospecha de pielonefritis
- Síntomas que no se resuelven o recurren dentro de 2-4 semanas después del tratamiento
- Mujeres con síntomas atípicos
- Mujeres embarazadas
- Pacientes diabéticos o inmunocomprometidos
Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea para Cistitis No Complicada
Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales: 100 mg dos veces al día durante 5 días 1, 2
- Ventajas: Resistencia mínima y bajo daño colateral
- Contraindicaciones: Insuficiencia renal (CrCl <60 mL/min), embarazo a término, lactantes <4 meses
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg dos veces al día durante 3 días 1, 2, 4
- Usar solo si la resistencia local de E. coli no supera el 20%
- Eficaz contra E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis y Proteus vulgaris
Fosfomicina trometamol: 3 g en dosis única 1, 2
- Ventajas: Resistencia mínima y bajo daño colateral
- Desventajas: Posible eficacia inferior comparada con regímenes estándar de corta duración
Tratamiento Alternativo
Fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina): Regímenes de 3 días 1, 2
- Altamente eficaces pero deben reservarse para infecciones más invasivas debido al riesgo de efectos adversos y desarrollo de resistencia
Beta-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxime-proxetil): Regímenes de 3-7 días 1
- Usar solo cuando los agentes recomendados no pueden utilizarse
- Eficacia inferior y más efectos adversos en comparación con otros antimicrobianos
Pivmecillinam: 400 mg dos veces al día durante 3-7 días (disponible principalmente en Europa) 1
Tratamiento para Poblaciones Especiales
Mujeres embarazadas:
- Requieren cribado y tratamiento de bacteriuria asintomática
- Opciones: Tratamiento estándar de corta duración o fosfomicina en dosis única 2
Pacientes diabéticos:
- Requieren atención especial por mayor riesgo de complicaciones
- Tratamiento similar a adultos sin diabetes si no hay anomalías miccionales 2
Adultos mayores no frágiles:
- Pueden tratarse con los mismos antibióticos de primera línea que los adultos jóvenes 2
Cistitis recurrente:
- Aumentar ingesta de líquidos
- Orinar después del coito si las ITU están relacionadas con actividad sexual
- Considerar profilaxis antibiótica si las medidas no antimicrobianas fracasan
- Opciones profilácticas: nitrofurantoína 50-100 mg diarios, trimetoprima 100 mg diarios, o dosis única post-coital 2
Seguimiento
- No se requieren análisis de orina o urocultivos post-tratamiento si los síntomas se resuelven 2
- Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, obtener urocultivo y antibiograma, y tratar con otro agente durante 7 días 2
- El seguimiento temprano y cuidadoso es necesario para asegurar que el régimen de tratamiento seleccionado sea efectivo 2
Consideraciones Importantes
- La adherencia a las guías de tratamiento es baja en la práctica clínica, con sobreutilización de fluoroquinolonas y duración de tratamiento más larga de lo recomendado 5
- La resistencia antimicrobiana creciente complica el tratamiento y requiere una evaluación individualizada de los factores de riesgo para resistencia 6
- El tratamiento antimicrobiano inmediato es recomendado en lugar del tratamiento retrasado o manejo sintomático solo 6
- La terapia de corta duración es tan efectiva como el tratamiento más prolongado para ITU no complicadas, con menos eventos adversos 2