What is the recommended IV dose of ceftriaxone in pediatric patients?

Dosis de Ceftriaxona IV en Pacientes Pediátricos

La dosis recomendada de ceftriaxona intravenosa en pacientes pediátricos es de 50-100 mg/kg/día, administrada una o dos veces al día, dependiendo del tipo y gravedad de la infección.

Dosificación según tipo de infección

Infecciones comunes

• Infecciones de piel y tejidos blandos: 50-75 mg/kg/día una vez al día (o dividido en dos dosis). Dosis máxima: 2 gramos/día 1
• Infecciones graves (excepto meningitis): 50-75 mg/kg/día, dividido cada 12 horas. Dosis máxima: 2 gramos/día 1

Infecciones específicas

• Meningitis bacteriana:

  • Dosis inicial: 100 mg/kg (no exceder 4 gramos)
  • Dosis de mantenimiento: 100 mg/kg/día (no exceder 4 gramos/día), administrado una vez al día o dividido cada 12 horas 1, 2
  • Duración habitual: 7-14 días 1

• Otitis media aguda: Dosis única intramuscular de 50 mg/kg (no exceder 1 gramo) 1

• Endocarditis infecciosa:

  • Microorganismos HACEK: 100 mg/kg/día IV una vez al día durante 4 semanas 2
  • Para válvulas protésicas: tratamiento durante 6 semanas 2

Consideraciones importantes

Administración

• Vía intravenosa: Administrar durante 30 minutos, excepto en neonatos donde se recomienda durante 60 minutos para reducir el riesgo de encefalopatía por bilirrubina 1
• Concentraciones recomendadas: Entre 10 mg/ml y 40 mg/ml 1

Ventajas de la administración una vez al día

• Estudios recientes de farmacocinética en líquido cefalorraquídeo apoyan el uso del régimen de una vez al día (100 mg/kg) para el tratamiento empírico de meningitis bacteriana debido a que alcanza más rápidamente el objetivo farmacodinámico 3
• La administración una vez al día ofrece mayor comodidad con una eficacia igual a la lograda con un esquema de dosis divididas 4
• Estudios clínicos han demostrado tasas de curación bacteriológica del 97% con regímenes de una vez al día 5

Poblaciones especiales

• Neonatos: Administrar durante 60 minutos para reducir el riesgo de encefalopatía por bilirrubina 1
• Pacientes con insuficiencia renal o hepática: No es necesario ajustar la dosis en pacientes pediátricos con insuficiencia renal o hepática leve a moderada 1

Precauciones

• No usar diluyentes que contengan calcio (como solución de Ringer o solución de Hartmann) para reconstituir la ceftriaxona 1
• Vigilar posibles efectos adversos como neutropenia, fiebre prolongada y alteraciones gastrointestinales 4
• En infecciones por Staphylococcus aureus (especialmente en meningitis), considerar que las dosis estándar podrían ser insuficientes y podría requerirse terapia combinada 3

Algoritmo de dosificación

1. Evaluar tipo de infección:

   • Meningitis → 100 mg/kg/día
   • Otras infecciones graves → 50-75 mg/kg/día

2. Determinar frecuencia:

   • Meningitis: preferentemente una vez al día (100 mg/kg/día) 3
   • Otras infecciones: una vez al día o dividido cada 12 horas

3. Verificar dosis máxima:

   • Meningitis: no exceder 4 gramos/día
   • Otras infecciones: no exceder 2 gramos/día

4. Ajustar duración según patología:

   • Meningitis: 7-14 días
   • Infecciones por Streptococcus pyogenes: mínimo 10 días
   • Endocarditis: 4-6 semanas