Colocación Correcta del Tubo Endotraqueal Después de Pasar las Cuerdas Vocales
El tubo endotraqueal debe avanzarse hasta que el manguito (neumotaponador) quede 1-2 cm por debajo de las cuerdas vocales para garantizar una posición óptima y evitar la intubación endobronquial. 1
Profundidad de Inserción Estándar
La profundidad de inserción del tubo endotraqueal debe seguir estas medidas estándar:
En adultos:
La punta del tubo debe quedar aproximadamente 4-5 cm por encima de la carina para proporcionar un margen de seguridad adecuado y evitar la intubación endobronquial 1
Verificación de la Posición Correcta
Después de la intubación, es esencial verificar inmediatamente la posición correcta del tubo mediante:
Evaluación clínica:
- Observar la expansión bilateral del tórax
- Auscultar campos pulmonares bilateralmente, especialmente en las axilas
- Verificar ausencia de sonidos de insuflación gástrica 3
Dispositivos confirmatorios:
Consideraciones Técnicas Importantes
Visualización durante la intubación: Idealmente, se debe visualizar el avance del tubo 1-2 cm más allá de las cuerdas vocales antes de continuar con el avance completo 2
Inflado del manguito: Inflar el manguito inmediatamente después de la colocación a una presión objetivo de 20-30 cmH₂O 1
Fijación del tubo: Asegurar el tubo con cinta o dispositivo comercial para evitar desplazamientos accidentales 1
Posición de la cabeza: Mantener la cabeza en posición neutra después de asegurar el tubo, ya que la flexión puede empujar el tubo más hacia la vía aérea y la extensión puede sacarlo 3
Fórmulas Alternativas para Determinar la Profundidad
En situaciones donde se requiere mayor precisión, pueden utilizarse fórmulas basadas en la altura:
Fórmula Chula: Longitud del tubo endotraqueal en el canino superior derecho = 4 + (altura corporal/10) cm 5
Fórmula basada en altura: Longitud desde 5 cm por encima de la carina hasta el ángulo derecho de la boca (cm) = (altura corporal en cm/5) - 13 6
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
Si la condición de un paciente intubado se deteriora, considerar el mnemotécnico "DOPE":
- Desplazamiento del tubo
- Obstrucción del tubo
- Pneumotórax
- Equipo fallando 3
La intubación endobronquial (generalmente en el bronquio principal derecho) es una complicación común con una incidencia reportada de hasta 15% 2. Para evitarla, es crucial verificar la posición correcta mediante capnografía y radiografía de tórax cuando sea posible.
La combinación de técnicas de verificación (auscultación bilateral + visualización directa + capnografía) proporciona la mayor sensibilidad para excluir la intubación endobronquial 2, 4.