When should the tongue be displaced to the left during orotracheal intubation with right-sided laryngoscope insertion?

Técnica de Laringoscopia para Intubación Orotraqueal

El laringoscopio debe insertarse por el lado derecho de la boca y avanzarse hasta visualizar el paladar blando, momento en el cual la lengua debe desplazarse hacia el lado izquierdo para optimizar la visualización de la glotis. 1

Preparación para la Laringoscopia

• Posicionar al paciente en "posición de olfateo" (extensión de la cabeza y flexión del cuello)
• Asegurar una adecuada relajación muscular
• Preoxigenar adecuadamente al paciente (durante 3 minutos o hasta que la fracción de oxígeno al final de la espiración sea mayor de 0.9) 2

Técnica de Inserción del Laringoscopio

1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda
2. Insertar la pala del laringoscopio por el lado derecho de la boca
3. Avanzar la pala hasta visualizar el paladar blando
4. En este momento, desplazar la lengua hacia el lado izquierdo de la boca
5. Continuar avanzando la pala siguiendo la línea media hasta visualizar la epiglotis
6. Elevar la pala para exponer las cuerdas vocales, evitando hacer palanca sobre los dientes

Optimización de la Visualización

• Si la visualización es difícil, se puede aplicar la maniobra BURP (presión hacia atrás, arriba, a la derecha y posterior sobre el cartílago tiroides) 1
• Mantener el laringoscopio en la boca durante todo el procedimiento de intubación 2

Inserción del Tubo Endotraqueal

• Una vez visualizada la glotis, insertar el tubo endotraqueal
• Rotar el tubo 90° en sentido antihorario para facilitar su paso 1
• Si la visualización es difícil (grado 3 de Cormack-Lehane), utilizar un introductor tipo bougie 2
• Inflar el manguito inmediatamente después de la intubación y conectar al circuito 2

Manejo de Dificultades

• Si no se logra visualizar adecuadamente la glotis con la técnica convencional, considerar:
  • Uso de un bougie (introductor) con tasas de éxito entre 94.3% y 100% 2
  • Técnica de dos personas: un operador mantiene el laringoscopio desplazando la lengua mientras otro realiza la intubación 3
  • Dispositivos de video laringoscopia como alternativa 4, 5

Puntos Clave y Precauciones

• El desplazamiento de la lengua hacia la izquierda es crucial para obtener una visualización óptima de la glotis
• Mantener el laringoscopio en la boca durante la inserción del tubo facilita el procedimiento 2
• En situaciones de vía aérea difícil, tener siempre disponible un plan alternativo según las guías de manejo de vía aérea difícil 2
• Durante la pandemia de COVID-19 o con pacientes de alto riesgo infeccioso, minimizar las desconexiones del circuito y evitar la ventilación con mascarilla cuando sea posible 2

La técnica correcta de inserción del laringoscopio y el momento adecuado para desplazar la lengua son fundamentales para lograr una intubación exitosa y minimizar el trauma a las estructuras de la vía aérea.