What are the alternative antibiotics for a patient with a penicillin allergy?

Penisilin Alerjisi Olan Hastalarda Alternatif Antibiyotikler

Penisilin alerjisi olan hastalarda en güvenli alternatif antibiyotikler karbapenemler (örneğin meropenem, ertapenem) ve monobaktamlar (örneğin aztreonam) olup, bunların çapraz reaktivite oranları düşük veya hiç yoktur. 1

Alternatif Antibiyotik Seçimi

Penisilin alerjisinin tipine ve şiddetine göre alternatif antibiyotik seçimi yapılmalıdır:

İmmediyet Tip (IgE-aracılı) Alerji Durumunda:

• Son 5 yıl içinde reaksiyon yaşayanlar için:

  • Karbapenemler: Meropenem 1g IV 8 saatte bir 1
  • Monobaktamlar: Aztreonam 2g IV 8 saatte bir 1
  • Kinolonlar: Siprofloksasin 500-750mg oral 12 saatte bir veya 400mg IV 12 saatte bir 1
  • Makrolidler: Azitromisin (penisilin ve sefalosporin alerjisi olanlarda güvenli bulunmuştur) 2

• 5 yıldan önce hafif reaksiyon yaşayanlar için:

  • Farklı yan zincirli sefalosporinler (çapraz reaktivite %2.11): Sefazolin, sefpodoksim, seftriakson, seftazidim, sefepim 1
  • Kontrollü ortamda kullanılabilir

Geç Tip Alerji Durumunda:

• Son 1 yıldan yakın reaksiyon yaşayanlar için:
  • Tüm penisilinlerden kaçınılmalı
  • Farklı yan zincirli sefalosporinler düşünülebilir (çapraz reaktivite daha düşük) 1, 3

Çapraz Reaktivite Riskleri

Sefalosporinlerle çapraz reaktivite oranları:

• Aminosefalosporinler (sefaleksin, sefadroksil): %16.45 1
• Orta benzerlik skorlu sefalosporinler: %5.60 1
• Farklı yan zincirli sefalosporinler: %2.11 1

Karbapenemlerle çapraz reaktivite:

• Önceki çalışmalarda yüksek görünse de, güncel araştırmalar riskin çok düşük olduğunu göstermektedir 4

Klinik Yaklaşım Algoritması

1. Alerji öyküsünü değerlendirin:

   • Reaksiyonun tipi (anafilaksi, ürtiker, makülopapüler döküntü)
   • Reaksiyonun zamanlaması (son 1-5 yıl içinde mi, yoksa daha önce mi?)
   • Reaksiyonun şiddeti (hafif, orta, şiddetli)

2. Alerji tipine göre antibiyotik seçimi yapın:

   • Anafilaksi veya ürtiker öyküsü varsa:

     • Tüm penisilinlerden ve benzer yan zincirli sefalosporinlerden kaçının
     • Karbapenemler, monobaktamlar veya penisilin dışı antibiyotikler tercih edin 1, 5

   • Sadece döküntü veya ateş öyküsü varsa:

     • Farklı yan zincirli sefalosporinler güvenle kullanılabilir 5
     • 1. veya 4. kuşak sefalosporinler tercih edilebilir 3

3. Enfeksiyon bölgesine ve etken mikroorganizmaya göre antibiyotik seçimi:

   • Solunum yolu enfeksiyonları: Levofloksasin, moksifloksasin, azitromisin
   • İdrar yolu enfeksiyonları: Siprofloksasin, trimetoprim-sülfametoksazol
   • Cilt enfeksiyonları: Klindamisin, doksisiklin
   • İntraabdominal enfeksiyonlar: Metronidazol ile kombinasyon halinde karbapenemler

Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Penisilin alerjisi tanısı genellikle aşırı konulmaktadır; belgelenmiş penisilin alerjisi olan hastaların >%90'ı cilt testinde gerçek alerji göstermemektedir 1
• Gereksiz yere sefalosporinlerden kaçınmak, daha geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımına, maliyet artışına ve C. difficile enfeksiyonu riskinin artmasına yol açabilir 1
• Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda karbapenemler ve diğer antibiyotiklerin dozları ayarlanmalıdır 1, 6
• Yaşlı hastalarda, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda, doz ayarlaması yapılmadan sefepim kullanımı ciddi yan etkilere neden olabilir 6

Penisilin alerjisi olan hastalarda antibiyotik seçimi, alerji öyküsünün doğru değerlendirilmesi ve enfeksiyon tipine göre en uygun alternatifin seçilmesini gerektirir. Güncel kanıtlar, özellikle farklı yan zincirli sefalosporinler ve karbapenemlerle çapraz reaktivite riskinin önceden düşünüldüğünden çok daha düşük olduğunu göstermektedir.