What antihypertensives and blood pressure targets are recommended postpartum for eclampsia management?

Manejo Antihipertensivo Postparto en Eclampsia

En el manejo postparto de la eclampsia, se deben utilizar labetalol, nifedipina de liberación prolongada o metildopa como antihipertensivos de primera línea, con una meta de presión arterial <160/105 mmHg para prevenir complicaciones agudas, con monitorización cada 4 horas durante al menos 3 días postparto. 1

Medicamentos Antihipertensivos Recomendados

Primera línea:

• Labetalol: Considerado seguro durante la lactancia, puede lograr control con menos efectos adversos 1, 2
• Nifedipina de liberación prolongada: Efectiva para el control de la presión arterial 1
• Metildopa: Tradicionalmente considerada de elección, pero debe usarse con precaución en mujeres con riesgo de depresión 3

Otros medicamentos compatibles con la lactancia:

• Inhibidores ECA: Benazepril, Captopril, Enalapril, Quinapril
• Bloqueadores de canales de calcio: Diltiazem, Verapamil
• Otros betabloqueantes: Metoprolol, Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol
• Diuréticos: Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona
• Otros: Clonidina, Hidralazina, Minoxidil 3

Metas de Presión Arterial

• Fase aguda postparto: Mantener PA <160/105 mmHg para prevenir complicaciones agudas 1
• Meta diastólica específica: 85 mmHg 1
• Meta sistólica: <160 mmHg 3, 1

Frecuencia de Monitorización y Ajuste

1. Primeros 3 días postparto: Monitorizar PA cada 4 horas 1

2. Después del alta:

   • Medición domiciliaria al menos 4 veces al día 1
   • Continuar antihipertensivos después del alta
   • Reducir dosis gradualmente solo después de los días 3-6 postparto
   • Suspender medicación solo si PA <110/70 mmHg o si hay síntomas 1

3. Seguimiento:

   • Revisión en 1 semana si aún requiere antihipertensivos al alta 1
   • Evaluación completa a las 6 semanas postparto, incluyendo monitorización ambulatoria de 24 horas 3
   • Evaluación completa a los 3 meses postparto, incluyendo medición de PA, análisis de orina y pruebas de laboratorio 1

Consideraciones Especiales

• La hipertensión postparto generalmente se normaliza dentro de los 3 meses en la mayoría de los casos 3
• Las mujeres con hipertensión persistente o proteinuria a las 6 semanas postparto deben ser referidas a un especialista 3
• Se recomienda evaluar causas secundarias de hipertensión en mujeres menores de 40 años con hipertensión persistente 3

Prevención de Complicaciones

• Limitar la ingesta de líquidos a 60-80 mL/hora para evitar edema pulmonar 1
• Evitar AINEs para el alivio del dolor, especialmente con deterioro renal 1
• La eclampsia puede desarrollarse por primera vez hasta 6 semanas después del parto, por lo que se requiere monitorización cuidadosa 1

Indicaciones para Traslado a UCI

Considerar traslado a UCI en presencia de:

• Necesidad de soporte respiratorio
• Frecuencia cardíaca >150 lpm o <40 lpm
• Taquipnea >35/min
• Desequilibrio ácido-base o alteraciones electrolíticas graves
• Necesidad de soporte presor
• Necesidad de monitorización invasiva
• Hallazgos ECG anormales que requieren intervención
• Necesidad de antihipertensivos IV después del fracaso de fármacos de primera línea 3

Seguimiento a Largo Plazo

Las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos del embarazo tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensión, accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica y enfermedad tromboembólica en la vida adulta posterior, por lo que se recomienda evaluación del riesgo cardiovascular y modificaciones del estilo de vida 3, 1.