Can peritoneal carcinomatosis cause hyperkalemia?

La Carcinomatosis Peritoneal y la Hiperkalemia

La carcinomatosis peritoneal puede causar hiperkalemia en casos específicos, especialmente cuando está asociada con síndrome de lisis tumoral o cuando hay compromiso renal significativo.

Mecanismos que relacionan la carcinomatosis peritoneal con hiperkalemia

La carcinomatosis peritoneal por sí misma no es una causa directa común de hiperkalemia, pero puede contribuir a ella a través de varios mecanismos:

1. Síndrome de lisis tumoral (SLT):

   • La carcinomatosis peritoneal con alta carga tumoral puede desarrollar SLT, especialmente después de quimioterapia
   • El SLT se caracteriza por hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia 1
   • La liberación masiva de potasio intracelular durante la lisis de células tumorales eleva el potasio sérico

2. Compromiso renal:

   • La carcinomatosis peritoneal puede causar obstrucción ureteral o compromiso renal directo
   • La insuficiencia renal aguda limita la excreción de potasio
   • Los depósitos de ácido úrico y fosfato de calcio en el intersticio renal pueden agravar el daño renal 1

3. Acidosis metabólica:

   • La carcinomatosis avanzada puede causar acidosis, que promueve el movimiento de potasio desde el espacio intracelular al extracelular

Manejo de la hiperkalemia en pacientes con carcinomatosis peritoneal

Evaluación inicial

• Monitorizar ECG para detectar cambios como ondas T picudas, aplanamiento de ondas P, prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS 1
• Clasificar la severidad: leve (<6 mmol/L), moderada (6-6.5 mmol/L), severa (>6.5 mmol/L) 1

Tratamiento de la hiperkalemia

Hiperkalemia leve (<6 mmol/L) asintomática:

• Hidratación adecuada
• Diuréticos de asa (furosemida 40-80 mg IV)
• Resina de intercambio iónico (poliestireno sódico 1 g/kg oral o por enema) 1

Hiperkalemia moderada a severa (>6 mmol/L) o sintomática:

1. Estabilización de membrana cardíaca:

   • Cloruro de calcio 10%: 5-10 mL (500-1000 mg) IV en 2-5 minutos, o
   • Gluconato de calcio 10%: 15-30 mL IV en 2-5 minutos 1

2. Redistribución intracelular de potasio:

   • Insulina regular (0.1 unidades/kg) más glucosa (dextrosa 25% 2 mL/kg) IV 1
   • Bicarbonato sódico: 50 mEq IV en 5 minutos 1
   • Albuterol nebulizado: 10-20 mg en 15 minutos 1

3. Eliminación de potasio:

   • Diuréticos de asa: furosemida 40-80 mg IV 1
   • Resinas de intercambio: poliestireno sódico 15-50 g con sorbitol oral o rectal 1
   • Diálisis en casos refractarios o severos 1

Indicaciones para terapia de reemplazo renal

Las indicaciones para iniciar diálisis en pacientes con carcinomatosis peritoneal y SLT incluyen 1:

• Hiperkalemia persistente
• Acidosis metabólica severa
• Sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos
• Síntomas urémicos evidentes (pericarditis, encefalopatía severa)
• Hiperfosfatemia severa progresiva (>6 mg/dL)
• Hipocalcemia sintomática severa

Consideraciones especiales

• En pacientes con carcinomatosis peritoneal, la diálisis peritoneal podría ser difícil debido a la afectación peritoneal, siendo preferible la hemodiálisis 1
• Los pacientes que ya están en diálisis peritoneal y desarrollan hiperkalemia pueden ser tratados con intercambios manuales en urgencias si no hay acceso inmediato a hemodiálisis 2
• El monitoreo cardíaco continuo es esencial en pacientes con hiperkalemia severa 1

Prevención

• Hidratación adecuada, especialmente antes de iniciar quimioterapia en pacientes con alta carga tumoral
• Iniciar hidratación al menos 48 horas antes de la terapia específica contra el tumor 1
• Mantener un gasto urinario de al menos 100 ml/hora (3 mL/kg/hora en niños <10 kg) 1
• Considerar rasburicasa para prevenir la nefropatía por ácido úrico en pacientes con alto riesgo de SLT 1

La monitorización frecuente de electrolitos es crucial en pacientes con carcinomatosis peritoneal, especialmente cuando reciben tratamiento quimioterápico, ya que el riesgo de hiperkalemia por lisis tumoral es mayor en estos casos.