Donación de órganos en pacientes con enfermedad de Chagas tratada
Los pacientes con enfermedad de Chagas tratada pueden ser donantes de órganos, excepto para donación de corazón e intestino, donde está contraindicado debido al alto riesgo de transmisión del Trypanosoma cruzi.
Consideraciones generales
La enfermedad de Chagas, causada por el parásito Trypanosoma cruzi, representa un desafío importante en el contexto de trasplante de órganos. Las guías clínicas actuales establecen recomendaciones específicas basadas en el tipo de órgano y el estado de la infección.
Evaluación del donante con Chagas
- Screening obligatorio: Se debe realizar screening serológico para T. cruzi en todos los donantes que hayan residido en áreas endémicas 1
- Métodos diagnósticos: Se recomiendan dos pruebas serológicas diferentes para confirmar la infección 1
- Fase de la enfermedad: Es fundamental diferenciar entre infección aguda y crónica:
- Infección aguda: Contraindicación absoluta para donación de cualquier órgano 1
- Infección crónica tratada: Permite donación selectiva de órganos
Recomendaciones específicas por tipo de órgano
Órganos contraindicados para donación
- Corazón: Absolutamente contraindicado debido a la alta carga parasitaria y tropismo del T. cruzi por el tejido cardíaco 1, 2
- Intestino: Contraindicado por el riesgo elevado de transmisión 1
Órganos que pueden ser considerados para donación
- Hígado y riñón: Pueden utilizarse con consentimiento informado del receptor y seguimiento estrecho 3, 2
- Pulmón: Puede considerarse, aunque con mayor precaución debido a casos reportados de transmisión 4
- Páncreas: Estudios de autopsia muestran baja carga parasitaria 2
Seguimiento del receptor
El seguimiento del receptor de un órgano de donante con enfermedad de Chagas tratada debe incluir:
- Monitorización parasitológica: Seguimiento con PCR para detectar tempranamente reactivación o transmisión 1
- Período crítico: Mayor vigilancia durante los primeros 6 meses post-trasplante, cuando el riesgo de reactivación es más alto (32%, IC 95%: 17-58%) 1
- Tratamiento preventivo: Planificación anticipada para iniciar tratamiento antiparasitario inmediato si se detecta infección en el receptor 3
Factores de riesgo para reactivación
- Inmunosupresión: Mayor riesgo en pacientes con inmunosupresión intensa 1
- Tipo de órgano: El riesgo varía según el órgano trasplantado, siendo mayor en trasplante cardíaco 1
- Episodios de rechazo: Cada episodio aumenta el riesgo de reactivación (HR 1,31; IC 95%: 1,06-1,62) 1
Consideraciones especiales
- Tratamiento previo: El tratamiento previo con benznidazol reduce significativamente el riesgo de reactivación (OR 0,12; IC 95%: 0,02-0,76) 1
- Falsos negativos: Se han reportado casos de transmisión a pesar de serologías negativas, lo que subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha en áreas endémicas 5
- Monitorización a largo plazo: Después del primer año post-trasplante, el riesgo de reactivación disminuye significativamente (4%; IC 95%: 0-10%) 1
Conclusión
La donación de órganos de pacientes con enfermedad de Chagas tratada es posible de manera selectiva, con excepción del corazón e intestino. El éxito depende de una adecuada selección de donantes, consentimiento informado, monitorización estrecha y disponibilidad de tratamiento antiparasitario inmediato en caso de transmisión o reactivación.