Criterios Diagnósticos del Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico se define por la presencia de proteinuria masiva (≥3.5 g/día en adultos o ≥40 mg/m²/h en niños), hipoalbuminemia (<3.0 g/dL en adultos o ≤2.5 g/dL en niños) y edema. 1
Criterios Diagnósticos Principales
Proteinuria
- Adultos:
- Proteinuria ≥3.5 g/día o
- Relación proteína:creatinina (PCR) >300-350 mg/mmol o
- Relación proteína:creatinina urinaria (UPCR) ≥2 g/g 1
- Niños:
Hipoalbuminemia
- Adultos: Albúmina sérica <3.0 g/dL 1
- Niños: Albúmina sérica ≤2.5 g/dL 2, 1
- Es importante destacar que la guía KDIGO 2021 sugirió cambiar el punto de corte a <3.0 g/dL, pero la KDOQI recomienda mantener el umbral tradicional de ≤2.5 g/dL para niños debido a la falta de evidencia que respalde este cambio 2
Edema
- Edema periorbital (más notable por la mañana)
- Edema con fóvea dependiente (más común al final del día) 3
- Puede presentarse como ascitis, derrames pleurales o pericárdicos 2
Manifestaciones Asociadas
Alteraciones Lipídicas
Complicaciones Potenciales
- Tromboembolismo (riesgo aumentado cuando la albúmina sérica cae por debajo de 2.9 g/dL) 1
- Mayor susceptibilidad a infecciones 3, 4
- Alteraciones del metabolismo óseo 4
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Inicial
- Cuantificación de proteinuria:
- Recolección de orina de 24 horas
- Relación proteína:creatinina en muestra aislada
- Relación albúmina:creatinina 1
- Medición de albúmina sérica (tener en cuenta las diferencias entre ensayos: verde de bromocresol vs púrpura de bromocresol) 2, 1
- Bioquímica sanguínea: hemograma, electrolitos, creatinina, urea, proteínas, colesterol, triglicéridos y glucosa 2
- Niveles de hormonas tiroideas (TSH y T4 libre) 2
- Niveles de IgG sérica 2
- Evaluación del metabolismo calcio-fósforo: calcio ionizado, fosfato, fosfatasa alcalina, PTH, vitamina D 2
- Ecografía abdominal y del espacio pleural 2
- Ecocardiograma 2
Evaluación Extendida
- Evaluación de características dismórficas y anomalías esqueléticas
- Examen neurológico completo
- Serología para enfermedades infecciosas cuando sea apropiado
- Pruebas genéticas en casos seleccionados 2
Consideraciones Especiales
Biopsia Renal
- Generalmente indicada para establecer la forma de enfermedad glomerular responsable
- Esencial cuando todas las otras evaluaciones son negativas, indicando síndrome nefrótico no infeccioso y no genético 2, 3
- Debe incluir microscopía óptica, inmunofluorescencia y/o inmunohistoquímica, y microscopía electrónica 2
Casos Atípicos
- El síndrome nefrótico puede presentarse con proteinuria por debajo del umbral de 3.5 g/día en casos donde la síntesis de albúmina está disminuida, como en enfermedad hepática concurrente 5
Manejo Inicial
- Restricción de sal y líquidos según el estado de volumen 2
- Monitoreo de complicaciones: riesgo tromboembólico, perfil lipídico y vigilancia de infecciones 1
- Referencia urgente a un nefrólogo (idealmente dentro de 2 semanas) 3
Es fundamental recordar que el síndrome nefrótico puede ser primario (específico del riñón) o secundario a un trastorno sistémico como diabetes mellitus, y el enfoque terapéutico dependerá de la causa subyacente identificada.