What is the recommended dose of albendazole for patients initiating methylprednisolone?

Dosis de Albendazol en Pacientes que Inician Tratamiento con Metilprednisolona

En pacientes que van a iniciar metilprednisolona y requieren tratamiento con albendazol, se recomienda administrar albendazol a dosis de 400 mg dos veces al día (800 mg/día) con las comidas, junto con un tratamiento previo con corticosteroides para prevenir reacciones inflamatorias.

Consideraciones Generales

La administración de albendazol en pacientes que recibirán metilprednisolona requiere consideraciones especiales debido a:

• El riesgo de síndrome de hiperinfección por Strongyloides en pacientes que reciben corticosteroides
• La necesidad de prevenir reacciones inflamatorias por muerte parasitaria, especialmente en neurocisticercosis
• Las interacciones potenciales entre ambos medicamentos

Dosificación Específica según Indicación

Para Neurocisticercosis:

• Pacientes ≥60 kg: 400 mg dos veces al día con las comidas (800 mg/día) 1
• Pacientes <60 kg: 15 mg/kg/día dividido en dos dosis con las comidas (máximo 800 mg/día) 1
• Duración: 8-30 días dependiendo de la presentación clínica 1

Para Cisticercos Parenquimatosos Viables:

• 1-2 quistes: Albendazol en monoterapia durante 10-14 días 2
• >2 quistes: Albendazol combinado con praziquantel durante 10-14 días 2

Para Strongyloidiasis (antes de iniciar corticosteroides):

• Albendazol 400 mg/día dividido en dosis durante 3 días, repitiendo el tratamiento una semana después 2, 3
• Alternativamente, considerar ivermectina 200 μg/kg como dosis única que es más efectiva 2

Protocolo de Administración

1. Evaluación previa:

   • Realizar examen de fondo de ojo antes de iniciar albendazol 2
   • Considerar cribado o tratamiento empírico para Strongyloides stercoralis antes de iniciar corticosteroides 2

2. Secuencia de administración:

   • Iniciar corticosteroides ANTES del albendazol para prevenir reacciones inflamatorias 2, 1
   • Administrar albendazol CON alimentos para mejorar la absorción 1

3. Monitorización:

   • Hemograma completo al inicio y cada 2 semanas durante el tratamiento 1
   • Enzimas hepáticas al inicio y cada 2 semanas durante el tratamiento 1
   • Suspender albendazol si hay disminuciones significativas en el recuento sanguíneo o elevación de enzimas hepáticas 1

Precauciones Especiales

• Riesgo de hiperinfección: Los corticosteroides pueden provocar hiperinfección en strongyloidiasis, por lo que se debe descartar o tratar esta infección antes de iniciar metilprednisolona 2, 4
• Reacciones neurológicas: En neurocisticercosis, la muerte parasitaria puede causar inflamación y síntomas neurológicos, por lo que los corticosteroides son esenciales antes del albendazol 2, 1
• Hipertensión intracraneal: No administrar antiparasitarios en pacientes con hidrocefalia no tratada o edema cerebral difuso 2

Seguimiento

• Realizar resonancia magnética cada 6 meses hasta la resolución de las lesiones quísticas 2
• Considerar retratamiento si persisten lesiones quísticas parenquimatosas después de 6 meses del tratamiento inicial 2

El manejo adecuado de esta combinación de medicamentos es crucial para prevenir complicaciones graves y asegurar la eficacia del tratamiento antiparasitario.