What are the causes and treatment options for hypermenorrhea (excessive menstrual bleeding) in adolescents?

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Last updated: August 15, 2025 • View editorial policy

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Causas de Hipermenorrea en Adolescentes

La hipermenorrea (sangrado menstrual excesivo) en adolescentes es comúnmente causada por trastornos de la coagulación, disfunción ovulatoria, y alteraciones estructurales, siendo los dispositivos intrauterinos con levonorgestrel (DIU-LNG) la opción terapéutica más eficaz para reducir el sangrado en aproximadamente un 50% de los casos.

Causas Principales

Trastornos Endocrinos y Disfunción Ovulatoria

  • Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (común en los primeros años post-menarquia)
  • Síndrome de Ovario Poliquístico (PCOS)
    • Caracterizado por oligomenorrea, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos 1
  • Hipotiroidismo
  • Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (RED-S)
    • Puede causar alteraciones menstruales en atletas adolescentes 1

Trastornos de Coagulación

  • Enfermedad de von Willebrand (más común en adolescentes con hipermenorrea) 2
  • Trastornos plaquetarios
  • Deficiencias de factores de coagulación

Causas Estructurales

  • Pólipos endometriales
  • Miomas uterinos (menos frecuentes en adolescentes)
  • Adenomiosis (rara en adolescentes)

Otras Causas

  • Infecciones
  • Complicaciones del embarazo (embarazo ectópico, aborto espontáneo)
  • Discrasias sanguíneas
  • Medicamentos (anticoagulantes, aspirina)

Evaluación Diagnóstica

Historia Clínica Dirigida

  • Patrón menstrual: duración, frecuencia, cantidad de sangrado
  • Edad de menarquia (menarquia tardía >16 años puede indicar trastornos hormonales) 1
  • Historia de trauma
  • Uso de medicamentos
  • Síntomas asociados (dolor, fatiga, mareos)
  • Historia familiar de trastornos de coagulación
  • Hábitos alimenticios y actividad física (para descartar RED-S) 1

Examen Físico

  • Evaluación de signos vitales (taquicardia, hipotensión)
  • Evaluación de palidez y signos de anemia
  • Examen abdominal y pélvico (si está indicado)
  • Evaluación de signos de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo) 1

Estudios de Laboratorio

  • Hemograma completo
  • Prueba de embarazo
  • Perfil de coagulación (TP, TTPa, fibrinógeno)
  • Pruebas específicas para enfermedad de von Willebrand
  • Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, andrógenos 1

Estudios de Imagen

  • Ultrasonido pélvico transvaginal y transabdominal con Doppler (primera línea) 3
  • Sonohisterografía para detectar anomalías endometriales focales 3
  • Resonancia magnética (en casos seleccionados) 3

Tratamiento

Manejo Agudo del Sangrado Intenso

  • Estrógenos conjugados intravenosos (en casos de inestabilidad hemodinámica) 3
  • Anticonceptivos orales combinados en dosis altas con reducción gradual

Tratamiento Farmacológico No Hormonal

  • Ácido tranexámico: reduce el sangrado menstrual en aproximadamente 50% 3, 4
    • Dosis: 1000-1300 mg tres veces al día durante los días de sangrado intenso
    • Contraindicado en pacientes con enfermedad tromboembólica activa
  • AINEs (ibuprofeno): reducen el sangrado en 25-39% 3
    • Dosis: 600-800 mg cada 8 horas durante los días de sangrado

Tratamiento Hormonal

  • Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIU-LNG): opción de primera línea 3, 2

    • Reduce significativamente el sangrado menstrual
    • Seguro y eficaz en adolescentes con trastornos de coagulación
    • Tasa de fallo muy baja (0.1-0.2%)

  • Anticonceptivos orales combinados (AOC): 3

    • Preferiblemente en ciclo extendido para reducir el número de episodios de sangrado 4
    • Tasa de fallo típica: 5-9%
    • Monitorizar cambios de humor durante los primeros 1-3 meses

  • Progestágenos orales:

    • Acetato de medroxiprogesterona (inyectable)
    • Precaución con el uso prolongado por posible efecto en la densidad mineral ósea 1

Consideraciones Especiales

  • En adolescentes con trastornos de coagulación: enfoque multidisciplinario con hematología 2
  • En atletas con RED-S: aumentar la ingesta calórica en 300-600 kcal/día y abordar prácticas alimentarias subóptimas 1
  • En adolescentes con PCOS: tratamiento hormonal y manejo del hiperandrogenismo 1

Seguimiento

  • Reevaluación en 4-6 semanas si persiste el sangrado a pesar del tratamiento 3
  • Monitorización de hemoglobina/hematocrito si continúa el sangrado intenso
  • Medición de la presión arterial antes de iniciar anticonceptivos hormonales combinados

Puntos Clave

  • La hipermenorrea en adolescentes requiere una evaluación exhaustiva para descartar trastornos de coagulación
  • El tratamiento debe ser principalmente médico, evitando medidas invasivas para preservar la fertilidad 5
  • El DIU-LNG ha demostrado ser superior en el tratamiento de la hipermenorrea en adolescentes, incluso con trastornos de coagulación 2
  • El diagnóstico y tratamiento oportunos pueden evitar complicaciones como anemia severa, necesidad de transfusión y hospitalización 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Evaluation and Management of Abnormal Uterine Bleeding

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

[Hypermenorrhoea].

Medizinische Monatsschrift fur Pharmazeuten, 2013

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