Seguimiento Adecuado para Pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
El seguimiento correcto de una paciente con síndrome de ovario poliquístico debe incluir evaluaciones metabólicas y hormonales cada 6 meses, con especial atención a la resistencia a la insulina, dislipidemia y manifestaciones reproductivas.
Evaluación Metabólica
Pruebas de laboratorio recomendadas:
- Perfil lipídico completo en ayunas (colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) 1
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos horas (después de una carga de 75 gramos de glucosa) 2
- HbA1c como marcador de riesgo cardiovascular y control glucémico 3
- Índice de masa corporal (IMC) y relación cintura-cadera para evaluar obesidad central 2
Frecuencia de evaluación:
- Evaluación metabólica cada 6 meses 1
- Monitoreo más frecuente si hay factores de riesgo adicionales o anomalías previas
Evaluación Hormonal
Pruebas recomendadas:
- Testosterona total o biodisponible para evaluar hiperandrogenismo 2
- SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales) 1
- Evaluación de ciclos menstruales y patrones de sangrado 1
Aspectos a vigilar:
- Signos de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, alopecia) 2
- Regularidad menstrual 4
- Grosor endometrial mediante ultrasonido transvaginal periódicamente 1
Manejo Terapéutico y Seguimiento
Para pacientes con sobrepeso u obesidad:
Evaluación de la pérdida de peso en cada visita 1
- Meta: reducción del 5-10% del peso corporal
- Déficit calórico de 30% o 500-750 kcal/día
Actividad física:
- 150 minutos/semana de intensidad moderada o 75 minutos/semana de actividad vigorosa 1
- Incluir ejercicios de fortalecimiento muscular dos veces por semana
Para pacientes con resistencia a la insulina:
- Seguimiento de la terapia con metformina 5
- Evaluación de efectos secundarios
- Suspensión temporal durante enfermedades agudas con deshidratación
- Contraindicada en pacientes con función renal alterada, enfermedad hepática, condiciones hipoxémicas o abuso de alcohol
Para pacientes con alteraciones menstruales:
- Evaluación de la terapia hormonal 1
- Si usa anticonceptivos orales combinados: monitoreo de presión arterial
- Si usa progesterona cíclica: evaluación del grosor endometrial
Para pacientes con hirsutismo:
- Evaluación de la respuesta al tratamiento 1
- Los resultados visibles del tratamiento con espironolactona pueden tardar hasta 6 meses
- Seguimiento de efectos secundarios
Consideraciones Especiales
Para pacientes que buscan fertilidad:
- Seguimiento más frecuente si está en tratamiento con citrato de clomifeno o gonadotropinas 1
- Monitoreo de la ovulación 4
Para pacientes con riesgo cardiovascular elevado:
- Monitoreo más estricto de los niveles de LDL-C 1
- Metas según nivel de riesgo:
- Riesgo muy alto: LDL-C <1.4 mmol/L (55 mg/dL)
- Riesgo alto: LDL-C <2.6 mmol/L (100 mg/dL)
Señales de Alarma
- Sangrado uterino anormal persistente a pesar del tratamiento (requiere muestreo endometrial) 1
- Signos de virilización marcada (requiere evaluación inmediata para descartar tumor secretor de andrógenos) 4
- Desarrollo rápido de síntomas 4
- Aumento significativo de peso o resistencia a la insulina a pesar del tratamiento 6
Errores Comunes a Evitar
- No realizar screening para dislipidemia en todas las pacientes con SOP
- Omitir la prueba de tolerancia a la glucosa y conformarse solo con glucosa en ayunas
- No evaluar periódicamente el grosor endometrial en pacientes con oligomenorrea
- Suspender el seguimiento una vez que se controlan los síntomas iniciales
- No considerar las complicaciones a largo plazo como diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
El SOP es una condición crónica que requiere vigilancia continua de múltiples parámetros metabólicos y hormonales para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida de las pacientes.