What is the management for colitis?

Manejo para Colitis

El tratamiento de primera línea para la colitis es una combinación de mesalamina tópica (1g diario) con mesalamina oral (2-4g diario), adaptando la formulación tópica según la extensión de la enfermedad. 1

Evaluación diagnóstica

• Pruebas iniciales esenciales:

  • Hemograma completo
  • Marcadores inflamatorios (PCR o VSG)
  • Electrolitos y pruebas de función hepática
  • Muestra de heces para cultivo y toxina de C. difficile 1

• Estudios de imagen y endoscopia:

  • Radiografía abdominal simple para excluir dilatación colónica (≥5.5 cm)
  • Sigmoidoscopia flexible para confirmar diagnóstico, excluir infecciones y evaluar gravedad 1

Tratamiento según severidad

Colitis leve a moderada

1. Primera línea:

   • Aminosalicilatos (5-ASA) como mesalamina:
     • Oral: 2-4g diario (dosis altas >3g/día muestran mejor eficacia) 1
     • Tópica: 1g diario (enemas o supositorios según extensión) 1
     • Balsalazida 6.75g diario como alternativa 1

2. Segunda línea (si no hay respuesta a 5-ASA):

   • Corticosteroides:
     • Prednisolona 40mg diario con reducción gradual durante 8 semanas 1
   • Corticosteroides tópicos para pacientes intolerantes a mesalamina tópica 1

Colitis moderada a severa

1. Corticosteroides orales:

   • Prednisolona 40mg diario con reducción gradual durante 8 semanas 2, 1

2. Terapia de mantenimiento tras remisión:

   • 5-ASA
   • Tiopurinas
   • Anti-TNF (con o sin tiopurina o metotrexato)
   • Vedolizumab 2

3. Para colitis corticorresistente/corticodependiente:

   • Anti-TNF (infliximab) o vedolizumab 2, 1
   • Considerar ciclosporina en casos refractarios 1

Colitis severa aguda (hospitalizada)

1. Terapia intravenosa intensiva:

   • Metilprednisolona 60 mg/día IV o
   • Hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día 1

2. Monitorización cada 24-48 horas:

   • Frecuencia de deposiciones, sangrado rectal
   • Sensibilidad abdominal, signos vitales
   • PCR, albúmina y hemograma completo 1

3. Terapia de rescate:

   • Infliximab (5 mg/kg en semanas 0,2 y 6, luego cada 8 semanas) 3
   • Ciclosporina 1

4. Intervención quirúrgica:

   • No retrasar cirugía en pacientes críticamente enfermos
   • Colectomía subtotal con ileostomía es el procedimiento de elección para cirugía de emergencia 1

Consideraciones especiales

• Monitorización de la enfermedad:

  • Calprotectina fecal (valor de corte <150 mg/g indica remisión)
  • Lactoferrina y PCR para monitorizar actividad de la enfermedad 1

• Errores a evitar:

  • Uso prolongado de esteroides más allá de 7-10 días sin estrategias de ahorro de esteroides
  • Retrasar la escalada de tratamiento en no respondedores
  • No reconocer causas infecciosas
  • Retrasar la consulta quirúrgica en casos graves
  • Uso rutinario de antibióticos sin evidencia de infección 1

• Pouchitis crónica:

  • Antibióticos a dosis bajas a largo plazo o
  • Probióticos (VSL3) 1

El objetivo del tratamiento es la remisión completa, definida como remisión sintomática y endoscópica sin terapia con corticosteroides 2. Las evaluaciones oportunas de respuesta y remisión son fundamentales para garantizar resultados óptimos, y el tratamiento debe adaptarse según el tipo, gravedad y extensión de la enfermedad.